2025年肺栓塞症护理常规 .pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

肺栓塞症护理常规

一．定义

肺栓塞（PE）是指各种栓子栓塞肺动脉系统时所引起的

一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征

的临床综合症，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。

二．症状、体征

(一)主要症状

呼吸困难：为PTE最常见的症状，多于栓塞后出现，

活动后明显。胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。

晕厥：可为PTE唯一或首发症状。

烦躁不安和濒死感：由严重呼吸困难和剧烈胸痛所致。

咯血：常为少量咯血，大咯血少见。当呼吸困难、胸痛

和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。咳嗽：早期为干

咳或伴有少量白痰。

(二)体征

呼吸急促、发绀。肺部可闻及哮鸣音或细湿罗音。颈静

脉充盈或异常搏动。严重时可出现血压下降甚至休克。

发热，多为低热。深静脉血栓形成的表现，可伴有患肢

肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，皮肤色素沉着和行走后患肢

易疲劳或肿胀加重。

三．护理问题

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

1.气体交换障碍：相关症状体征：呼吸困难，发绀，血

氧饱和度降低。

2.疼痛：相关症状体征：胸痛。

3.焦虑：与突发严重呼吸困难有关

4.有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关

四．护理措施

(一)吸氧根据缺氧严重程度选择合适的给氧方式和

吸入氧浓度，提高患者的氧饱和度。

(二)休息绝对卧床休息，抬高床头或取半卧位，指导

患者进行深慢呼吸，以减少氧消耗。

(三)病情观察密切观察患者的呼吸、意识、循环、心

电活动变化，如有异常立即报告医生。

(四)抗凝与血栓治疗的护理按医嘱及时正确给予抗

凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。

(五)消除再栓塞的危险

急性期：患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，一

般在充分抗凝的前提下卧床时间为2-3周；保持大便通畅，

避免用力，以防止下肢血管内压力突然增高，使血栓再次脱

落形成新的危险。

恢复期：预防下肢血栓形成，如病人仍需卧床，下肢必

须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不

在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

观察下肢静脉血栓形成的征象:测量和比较双下肢周

径（髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双测

相差＞1cm有临床意义），观察有无皮肤颜色的改变;检查

是否存在腓肠肌压疼试验阳性（病人仰卧屈膝，足跟平置床

上，检查者用手挤压腓肠肌，若有增厚、浸润或压疼，为

阳性），是小腿肌肉静脉丛或下肢深静脉血栓形成的体征。

附：足背动脉搏动的评估方法：

足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝背侧连线

上。经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行（足背第一趾与第

二趾之间）。

触摸方法：双手食指施加相同的压力，感受两侧足背动

脉的强弱，测量1分钟后，标记足背动脉的位置。