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2025年护理三基（江苏版）消化科护理案例分析练习题

考试时间：90分钟满分：100分

案例分析题（共10题，每题10分，共100分）

案例1

患者男性，42岁，反复上腹部烧灼痛3年，空腹时明显，进食后可缓解，曾自行服用“胃药”症状好转，未规律治疗。2天前因劳累后疼痛加重，今日出现排柏油样便2次，量约80g/次，伴头晕、乏力。急诊入院查体：T36.7℃，P105次/分，R19次/分，BP95/60mmHg；面色苍白，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音9次/分。实验室检查：Hb90g/L，粪隐血（+++）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）

2.目前存在的主要护理问题有哪些（列出3项）？（3分）

3.针对出血症状，需立即实施的护理措施有哪些？（5分）

案例2

患者女性，60岁，乙肝病史25年，肝硬化病史6年。1周前出现腹胀明显加重，尿量减少至每日约400ml，双下肢水肿。今日家属发现其言语含糊、反应迟钝，遂送医。查体：T37.1℃，P90次/分，R21次/分，BP115/70mmHg；皮肤巩膜黄染，颈部可见蜘蛛痣，腹膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（++），扑翼样震颤（+）。实验室检查：血氨105μmol/L，白蛋白26g/L。

问题：

1.患者目前最可能发生的并发症是什么？判断依据有哪些？（4分）

2.为降低血氨，饮食护理中需遵循哪些原则？（3分）

3.针对腹水症状，列出3项核心护理措施。（3分）

案例3

患者男性，35岁，聚餐后大量饮酒并进食油腻食物，3小时后出现持续性上腹部刀割样疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛未缓解。入院查体：T38.6℃，P112次/分，R23次/分，BP100/65mmHg；急性痛苦面容，弯腰抱膝位，上腹部压痛（+++），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1300U/L，脂肪酶900U/L。

问题：

1.该患者急性胰腺炎的诱因是什么？（2分）

2.医嘱予“禁食水+胃肠减压”，请说明其主要目的。（4分）

3.若患者出现呼吸急促（R30次/分）、血氧饱和度89%，需警惕哪种并发症？（4分）

案例4

患者女性，28岁，反复腹泻、黏液脓血便2年，劳累后易发作，曾诊断为“溃疡性结肠炎”，予美沙拉嗪治疗后症状缓解。1周前因饮食不规律症状加重，每日排便7-9次，为黏液脓血便，伴左下腹隐痛、发热（T37.9℃）、乏力。查体：T37.8℃，P95次/分，BP105/65mmHg；贫血貌，左下腹压痛（+），肠鸣音7次/分。实验室检查：Hb88g/L，CRP32mg/L。

问题：

1.判断该患者疾病处于活动期的依据有哪些？（3分）

2.针对腹泻症状，肛周皮肤护理的要点是什么？（3分）

3.若需使用糖皮质激素治疗，用药护理中需重点观察哪些内容？（4分）

案例5

患者男性，56岁，因“突发上腹部剧痛4小时”急诊入院。患者4小时前无明显诱因出现上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.3℃，P115次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；急性病容，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。腹部X线平片示膈下游离气体。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）

2.目前首要的护理问题是什么？（2分）

3.术前紧急护理措施包括哪些（列出4项）？（6分）

案例6

患者女性，52岁，因“皮肤巩膜黄染1周，右上腹隐痛2天”入院。1周前发现皮肤、眼睛发黄，伴尿色加深，2天前出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重。查体：T37.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：总胆红素62μmol/L，直接胆红素45μmol/L，ALT90U/L。腹部超声示胆囊结石、胆囊炎。

问题：

1.该患者黄疸的类型是什么？判断依据有哪些？（4分）

2.针对疼痛症状，可采取哪些护理措施？（3分）

3.出院前的饮食健康指导要点有哪些？（3分）

案例7

患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。患者3个月前开始出现进食固体食物时哽噎感，逐渐加重至进食半流质食物也需缓慢吞咽，伴体重下降5kg。查体：T36.5℃，P85次/分，R19次/分，