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2025通用医疗服务合同范本

正文

本合同（以下简称“本合同”）由以下双方于年月日签订：

甲方（医疗机构）：

名称：

地址：

法定代表人：

联系方式：

执业许可证编号：

乙方（患者或其家属/代理人）：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

地址：

联系方式：

鉴于甲方为依法成立并取得合法执业资格的医疗机构，乙方因（疾病名称或其他医疗需求）需要甲方提供医疗服务，双方在平等、自愿、诚实信用的基础上，根据《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，就医疗服务相关事宜达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方根据乙方的病情和实际需求，提供必要的医疗服务，包括但不限于（具体医疗服务项目，如诊断、治疗、手术、康复、护理等）。具体服务内容以甲方出具的诊疗方案或治疗计划为准。

1.2甲方应按照相关法律法规和医疗规范，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。甲方医务人员应具备相应的资质和能力，确保医疗服务的质量。

1.3乙方同意并接受甲方提供的医疗服务内容及方式，包括但不限于门诊、急诊、住院等。

第二条权利与义务

2.1甲方的权利：

（1）按本合同约定收取医疗服务费用；

（2）要求乙方提供真实、准确的病情信息和病史资料；

（3）对乙方的病情进行诊断并制定相应的治疗方案；

（4）在乙方或其家属/代理人未能履行支付费用义务时，有权暂停或终止医疗服务；

（5）法律法规和医疗规范赋予的其他权利。

2.2甲方的义务：

（1）严格按照相关法律法规和医疗规范为乙方提供医疗服务；

（2）尊重乙方的知情权和选择权，如实告知乙方病情、治疗方案及可能的风险，并获得乙方的书面同意；

（3）保护乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得泄露乙方的医疗信息；

（4）在乙方出现紧急情况时，及时采取必要的医疗措施；

（5）法律法规和医疗规范规定的其他义务。

2.3乙方的权利：

（1）要求甲方提供符合标准的医疗服务；

（2）了解病情、治疗方案及医疗费用明细；

（3）拒绝接受不符合自身意愿的医疗服务；

（4）在支付医疗费用后，要求甲方提供相应凭证；

（5）法律法规规定的其他权利。

2.4乙方的义务：

（1）如实向甲方提供病情、病史、过敏史等信息，不得隐瞒或提供虚假信息；

（2）配合甲方医务人员的诊疗工作，按照医嘱接受治疗；

（3）按时支付医疗费用，不得无故拖延或拒绝支付；

（4）在甲方提供的诊疗方案范围内，不得擅自要求甲方进行超出甲方资质范围的医疗服务；

（5）法律法规规定的其他义务。

第三条医疗费用及支付方式

3.1本合同约定的医疗服务费用为人民币元（大写：元），包括但不限于诊疗费、药品费、手术费、护理费、材料费等，具体费用明细以甲方提供的结算单据为准。

3.2乙方应在甲方提供医疗服务后日内支付费用。如乙方未能按时支付费用，甲方有权暂停或终止医疗服务，并要求乙方支付逾期费用及相应的滞纳金（具体标准为每日‰）。

3.3乙方支付费用时，应向甲方提供有效的付款凭证，甲方应在收到费用后个工作日内向乙方提供医疗费用正式发票。

3.4如因乙方原因导致治疗终止或未能完成，已发生的医疗费用不予退还，具体费用以甲方实际提供的服务为准。

第四条违约责任

4.1甲方违反本合同约定，未按医疗规范提供医疗服务，导致乙方遭受损害的，甲方应依法承担相应的法律责任，并赔偿乙方遭受的损失。

4.2乙方未按本合同约定支付医疗费用，经甲方催告后仍不支付的，甲方有权暂停或终止医疗服务，并有权要求乙方支付未支付的费用及滞纳金。

4.3乙方未按医嘱配合治疗，导致病情加重或治疗失败的，甲方不承担相应责任，乙方需自行承担由此产生的后果。

4.4因不可抗力因素导致合同无法履行的，双方可协商解除合同或变更合同内容，双方均不承担违约责任。

第五条不可抗力

5.1不可抗力是指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况，如地震、水灾、战争、政府行为