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肩和上臂挤压伤疾病防治指南解读

一、肩和上臂挤压伤概述

1.挤压伤的定义和分类

挤压伤，顾名思义，是指肌肉、肌腱、神经、血管或骨组织受到持续或反复的外力压迫而引起的损伤。这种损伤多发生在肢体受到重物压榨或被固定姿势长时间压迫的情况下，如被重物压住、车辆挤压、机器夹住等。挤压伤的严重程度取决于压迫的强度、持续时间以及受压组织的特性。挤压伤不仅会造成局部组织的直接损伤，还可能引发全身性的病理生理反应，如挤压综合征。

挤压伤的分类多种多样，根据受压组织的不同，可分为软组织挤压伤、神经挤压伤、血管挤压伤和骨与关节挤压伤。软组织挤压伤主要包括肌肉、肌腱和皮肤的损伤，表现为局部肿胀、疼痛、活动受限等症状。神经挤压伤则是指神经受到压迫，导致神经传导功能障碍，患者可能出现感觉异常、肌肉麻痹等症状。血管挤压伤可导致局部血液循环障碍，甚至引发肢端坏死。骨与关节挤压伤则是指骨骼和关节受到挤压，造成骨折或关节脱位。

软组织挤压伤的病理生理过程较为复杂，可分为急性期、亚急性期和慢性期。在急性期，由于局部血液循环受阻，组织代谢产物堆积，导致局部肿胀、疼痛和功能障碍。亚急性期，受损组织开始修复，但修复过程中可能会出现粘连、瘢痕等后遗症。慢性期，受损组织可能发生纤维化、钙化等改变，导致长期的功能障碍。神经挤压伤的病理生理过程与软组织挤压伤类似，但由于神经的修复能力较弱，因此神经损伤后的恢复相对困难。血管挤压伤的严重程度取决于血管受压的程度和持续时间，轻者表现为局部血液循环障碍，重者可能导致肢体坏疽。骨与关节挤压伤的病理生理过程相对简单，主要表现为骨折或关节脱位。

2.挤压伤的流行病学特点

(1)挤压伤的流行病学特点表现为高发于特定行业和职业，如建筑、采矿、交通运输等。这些行业由于工作环境复杂、劳动强度大，使得工人在操作过程中更容易发生挤压伤。此外，挤压伤的发生率也受到工作条件、安全措施和工人自身素质的影响。

(2)挤压伤的年龄分布较为广泛，但以中老年工人为主。随着年龄的增长，肌肉力量下降、关节活动度减少、骨质疏松等生理变化使得中老年人更容易受到挤压伤。同时，年轻工人由于缺乏安全意识、操作不当等原因，也容易发生挤压伤。

(3)挤压伤的季节性特点明显，多发生在春季和秋季。这两个季节气候变化较大，工地施工环境复杂，工人易受寒冷或潮湿等因素影响，导致安全意识下降，从而增加了挤压伤的发生风险。此外，节假日和特殊时期，由于生产任务集中、安全监管不到位，挤压伤的发生率也可能有所上升。

3.挤压伤的病因和发病机制

(1)挤压伤的主要病因包括工作环境、工作性质和个人因素。据统计，约80%的挤压伤发生在工作场所，其中建筑行业挤压伤的发生率最高，约占全部挤压伤的50%。例如，某建筑工地在一次施工过程中，由于现场管理不善，导致一名工人被倒塌的模板挤压，造成严重伤害。

(2)挤压伤的发病机制涉及多个方面。首先，外力压迫导致局部血液循环受阻，组织缺氧，产生大量代谢产物，如乳酸、氨等，引起疼痛和肿胀。其次，挤压伤可导致神经损伤，如正中神经、桡神经等，引起感觉异常、肌肉麻痹等症状。此外，挤压伤还可能引发全身性反应，如挤压综合征，其死亡率高达5%-15%。例如，某交通事故中，一名司机被变形的车辆挤压，发生挤压综合征，经过抢救后虽保住生命，但留下了严重的功能障碍。

(3)挤压伤的发病机制还与受压组织的特性有关。肌肉组织是挤压伤中最易受损的部位，因为肌肉组织富含血管，外力压迫会导致血管破裂、出血，进一步加重组织损伤。此外，肌肉组织在受到压迫时，会产生大量的热量，导致局部温度升高，加剧组织损伤。据统计，挤压伤导致的肌肉损伤发生率高达90%。例如，某工厂一名工人被机器挤压，导致肌肉组织广泛损伤，经过长期康复治疗，最终仍留下部分功能障碍。

二、挤压伤的临床表现和诊断

1.挤压伤的常见症状和体征

(1)挤压伤的常见症状主要表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。疼痛是挤压伤患者最早出现的症状，通常为剧烈或持续性，有时伴有放射痛。疼痛程度与受伤部位、压迫强度和持续时间有关。肿胀是挤压伤的典型体征，由于局部血液循环受阻，组织液渗出，导致受伤部位迅速肿胀，严重时可能波及邻近关节。功能障碍表现为活动受限，如关节活动度降低、肌肉力量减弱等。

(2)除了局部症状外，挤压伤患者还可能出现全身性症状。全身性症状主要包括恶心、呕吐、头晕、出汗、心率加快等。这些症状可能是由于挤压伤引起的全身性代谢紊乱和应激反应。例如，挤压综合征是一种严重的全身性并发症，患者可能出现肌红蛋白尿、高钾血症、急性肾衰竭等症状。此外，挤压伤还可能引发心理问题，如焦虑、抑郁等，尤其是在受伤部位留下永久性功能障碍的患者中较为常见。

(3)挤压伤的体征还包括皮肤色泽改变、温度变化和感觉异常。皮肤色泽改