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肺栓塞高危患者护理预防规范

肺栓塞作为一种潜在致命性的并发症，其预防工作在临床护理中占据着举足轻重的地位。尤其对于存在多种危险因素的高危患者，系统化、规范化的护理干预是降低其发生率、改善预后的关键环节。本规范旨在为临床护理人员提供一套科学、实用的肺栓塞预防护理指引，以期通过细致入微的护理措施，有效规避风险，保障患者安全。

一、高危人群识别与风险评估

准确识别肺栓塞高危人群并进行动态风险评估是预防工作的首要步骤。护理人员应具备敏锐的观察力和判断力，对入院患者进行全面的风险筛查。

常见高危因素包括但不限于：

*近期（尤其是12周内）有手术史，特别是骨科大手术（如髋关节、膝关节置换术）、腹部大手术、胸腔大手术等；

*长期卧床或活动受限（通常指卧床时间≥72小时）；

*急性创伤或骨折，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折；

*恶性肿瘤病史，特别是晚期或接受化疗、放疗的患者；

*高龄（年龄通常≥60岁，具体阈值可参考相关风险评估模型）；

*肥胖（体重指数BMI≥30kg/m2）；

*妊娠期及产褥期女性；

*既往有静脉血栓栓塞症（VTE）病史或家族史；

*存在心力衰竭、呼吸衰竭等慢性疾病急性加重期；

*中心静脉置管；

*口服避孕药或激素替代治疗；

*某些凝血功能障碍性疾病或易栓症。

风险评估工具的应用：临床实践中，应积极采用经过验证的风险评估模型，如Caprini评分、Wells评分等，对患者进行量化评估，根据评估结果确定相应的预防级别和措施。评估应在患者入院后24小时内完成，并根据患者病情变化（如手术后、病情加重或缓解）进行动态复评，通常每24-48小时或当患者临床状况发生显著改变时重新评估。

二、基础预防措施

基础预防措施是所有高危患者均应采取的通用预防手段，其核心在于促进静脉回流，减少血液淤滞，并改善整体血液循环状态。

1.早期活动与体位管理：

*对于病情允许的患者，应尽早鼓励并协助其进行主动或被动活动。这包括床上翻身、踝泵运动（主动、被动屈伸踝关节，每个动作保持5-10秒，每小时进行数次）、股四头肌收缩运动等。

*逐步过渡到床边坐起、站立、行走。活动强度和时间应根据患者的耐受程度循序渐进，避免突然剧烈活动。

*对于需长期卧床者，在无禁忌证的情况下，可适当抬高下肢15°-30°，以利于静脉回流，但应避免在腘窝处放置枕头或其他物品压迫静脉。

2.优化hydration：

*评估患者的出入量，鼓励患者多饮水，维持每日足够的液体摄入量（心、肾功能正常者通常建议每日1500-2000ml），以降低血液黏稠度。

*对于不能经口进食或进食不足者，应遵医嘱给予静脉补液，确保有效循环血容量。

3.改善生活方式：

*指导患者戒烟，避免尼古丁对血管的损伤。

*控制体重，避免肥胖。

*合理膳食，减少高脂、高糖饮食，增加富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压增高，影响下肢静脉回流。

4.避免下肢静脉受压：

*避免长时间交叉双腿、久坐或久站。

*穿着宽松舒适的衣物，避免过紧的腰带、袜子或衣物束缚下肢，以免影响静脉回流。

三、机械预防措施

机械预防主要通过物理方法促进下肢静脉血流，适用于有抗凝禁忌证、高出血风险或作为药物预防的辅助措施。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：

*选择合适型号和压力级别的弹力袜，确保其在脚踝处压力最高，向上逐渐递减。

*穿戴前需评估患者下肢皮肤状况，有无破损、感觉异常、缺血等禁忌证。

*指导患者正确穿戴和脱下，通常在晨起后、下肢未负重前穿戴，夜间休息时脱下。穿戴期间注意观察下肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，有无过敏或不适。

2.间歇充气加压装置（IPC）：

*根据患者腿围选择合适的袖带，正确固定于小腿或大腿。

*设置适宜的充气压力和循环周期（通常按照产品说明或医嘱执行）。

*每日使用时间应尽可能长，一般建议每天使用不少于18小时，在患者休息或卧床时持续应用。

*使用过程中密切观察患者反应，检查装置运行是否正常，皮肤有无压疮、红肿等。

3.足底静脉泵（VFP）：作为IPC的补充，尤其适用于无法耐受腿套式IPC的患者，通过对足底施加周期性压力，促进静脉回流。

机械预防措施的选择和应用需个体化，护理人员应确保其正确使用，并关注患者的舒适度和耐受性，及时处理相关并发症。

四、药物预防措施

药物预防是预防肺栓塞的重要手段，主要通过抑制凝血过程来降低血栓形成风险。护理人员在药物预防中扮演着执行者、监测者和健康教育者的重要角色。

1.药物选择与应用时机：临床常用的预防药物包括低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH