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2025年骨科副主任医师职称考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.老年女性患者，76岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”就诊。查体：右下肢外旋90°畸形，右髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），右下肢较左下肢短缩约2cm。X线示右股骨粗隆间可见粉碎性骨折线，骨折线波及小粗隆，内侧皮质不连续。最可能的骨折分型是（）

A.EvansⅠ型

B.EvansⅡ型

C.EvansⅢ型

D.EvansⅣ型

答案：C

解析：Evans分型中，Ⅲ型为粉碎性骨折，骨折线波及小粗隆，内侧皮质不连续，常伴大粗隆移位；Ⅳ型为严重粉碎，大小粗隆均分离；Ⅰ型为无移位，Ⅱ型为移位但内侧皮质完整。结合本例内侧皮质不连续、波及小粗隆，符合Ⅲ型。

2.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，最可能压迫的神经根是（）

A.L3

B.L4

C.L5

D.S1

答案：C

解析：L5神经根支配胫前肌、踇长伸肌，损伤后表现为足背伸（背屈）无力、踇趾背伸无力；S1神经根支配小腿三头肌，损伤后表现为足跖屈无力、跟腱反射减弱；L4支配股四头肌，L3支配股内收肌。

3.关于骨筋膜室综合征的诊断，以下哪项最具特异性（）

A.肢体肿胀、皮肤张力增高

B.被动牵拉痛（+）

C.远端动脉搏动减弱

D.感觉异常

答案：B

解析：骨筋膜室综合征的“5P征”包括疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）、无脉（Pulselessness）。其中被动牵拉痛（肌肉被动拉伸时疼痛加剧）是早期最具特异性的体征，因神经对缺血最敏感，肌肉缺血后被动牵拉引发剧痛。远端动脉搏动减弱为晚期表现。

4.人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症是（）

A.假体周围感染

B.下肢深静脉血栓形成（DVT）

C.假体脱位

D.股骨柄断裂

答案：B

解析：DVT在未预防的全髋置换术后发生率可达40%-60%，是早期最常见并发症；假体脱位发生率约0.5%-2%，多与手术技术、假体位置相关；感染为晚期（术后1年以上）常见并发症；股骨柄断裂罕见，多见于长期应力集中或假体设计缺陷。

5.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是（）

A.桡神经

B.尺神经

C.正中神经

D.肌皮神经

答案：C

解析：伸直型肱骨髁上骨折（占90%）远端向前上方移位，近端向后下突出，易压迫或损伤走行于肘前的正中神经；桡神经多在髁上骨折合并桡侧移位时损伤；尺神经在髁上骨折合并尺侧移位或内翻畸形时损伤。

6.骨肉瘤的典型X线表现是（）

A.溶骨性破坏，边界清晰，无骨膜反应

B.成骨性破坏，日光射线征，Codman三角

C.囊性变，膨胀性生长，骨皮质菲薄

D.虫蚀样破坏，伴软组织肿块，无钙化

答案：B

解析：骨肉瘤为成骨性恶性肿瘤，X线典型表现为骨膜反应（日光射线征，因肿瘤组织垂直于骨皮质生长）、Codman三角（骨膜被肿瘤掀起后残留的三角形骨膜反应），伴溶骨或成骨混合性破坏；溶骨性破坏边界清晰多见于良性肿瘤（如骨巨细胞瘤）；囊性膨胀性生长多见于骨囊肿。

7.腰椎管狭窄症的典型症状是（）

A.晨起腰痛加重，活动后缓解

B.间歇性跛行，弯腰后症状减轻

C.直腿抬高试验阳性（+）

D.鞍区感觉障碍，二便失禁

答案：B

解析：腰椎管狭窄症因椎管容积减小，直立或行走时马尾神经受压加重，表现为间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢麻木、疼痛，休息后缓解）；弯腰时椎板间角度增大，椎管容积增加，症状减轻。鞍区感觉障碍为马尾综合征表现，多见于中央型巨大椎间盘突出。

8.闭合性胫腓骨骨折患者，伤后6小时出现小腿进行性肿胀、皮肤张力高、足背动脉可触及，但被动背伸足趾时疼痛剧烈。最合理的处理是（）

A.抬高患肢，冰敷，继续观察

B.立即行小腿筋膜切开减压术

C.静滴甘露醇脱水，动态观察

D.行下肢血管超声排除动脉损伤

答案：B

解析：患者存在骨筋膜室综合征早期表现（进行性肿胀、皮肤张力高、被动牵拉痛阳性），即使足背动脉可触及（因动脉压高于筋膜室内压，早期仍可触及），仍需立即切开减压，避免肌肉神经缺血坏死。甘露醇仅为辅助，不能替代手术。

9.肩关节脱位最常见的类型是（）

A.前脱位

B.后脱位

C.下脱位

D.上脱位

答案：A

解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力（如跌倒时手掌撑地）导致肱骨头突破关节囊前下方薄弱区，脱至喙突下、盂下或锁骨下。

10.关于