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研究报告

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小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤疾病防治指南解读

一、小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤概述

1.1.损伤类型及常见原因

(1)小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤主要分为急性损伤和慢性损伤两大类。急性损伤通常是由于突然的外力作用或不当的肌肉收缩引起的，如跳跃、冲刺或跌倒等。慢性损伤则多见于长期重复性运动或不当的姿势导致的累积性损伤。常见的急性损伤类型包括肌肉撕裂、肌腱断裂和筋膜损伤，而慢性损伤则可能表现为肌腱炎、腱病或肌肉劳损。

(2)导致小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤的常见原因包括运动不当、准备不足、技术错误、运动环境不佳、生物力学异常等。运动不当如过度使用、运动量过大或运动强度过高，都可能导致肌肉和肌腱承受过大的负荷。准备不足则是指在进行高强度运动前未进行充分的预热和拉伸，增加了受伤的风险。技术错误可能是因为运动技巧不正确，导致肌肉和肌腱受到不恰当的应力。运动环境不佳如地面过硬或湿滑，也会增加受伤的可能性。生物力学异常如足弓问题、步态异常等，可能导致肌肉和肌腱承受不均匀的应力，从而增加损伤风险。

(3)此外，年龄、性别、体质和既往损伤史也是小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤的重要因素。随着年龄的增长，肌肉和肌腱的弹性和强度会逐渐下降，使得受伤的风险增加。女性由于生理结构特点，可能更容易发生某些类型的肌肉和肌腱损伤。体质方面，肌肉力量和柔韧性较差的人群更容易受伤。既往损伤史表明，有过肌肉和肌腱损伤的人更容易再次受伤，这是因为损伤后的修复过程中可能存在结构上的弱点。因此，针对这些因素进行预防和康复训练尤为重要。

2.2.损伤部位及解剖学特点

(1)小腿后部肌群损伤主要涉及腓肠肌、比目鱼肌和跟腱等结构。腓肠肌位于小腿外侧，由两个头组成，即内侧头和外侧头，它们通过肌腱连接，共同形成跟腱。比目鱼肌位于小腿后部，是最深层的肌肉，它没有肌腱直接连接到骨骼，而是通过筋膜与跟腱相连。跟腱是人体最长的肌腱，它将比目鱼肌的肌力传递到跟骨，负责足跖屈的动作。

(2)解剖学上，小腿后部肌群与骨骼的连接点包括跟腱与跟骨的连接、比目鱼肌与腓骨后缘的连接以及腓肠肌与胫骨后缘的连接。这些连接点在生物力学上承受着巨大的应力，尤其是在行走、跑步和跳跃等活动中。跟腱的强度和韧性对于支持身体重量和产生足够的推力至关重要。腓肠肌和比目鱼肌的肌纤维走向与跟腱的走向形成特定的角度，这种结构设计有助于优化能量传递和运动效率。

(3)小腿后部肌群的血液供应和神经支配也非常重要。腓肠肌和比目鱼肌主要由胫神经和腓总神经支配，这些神经负责传递运动指令和感觉信息。血液供应则来自腓肠肌动脉和比目鱼肌动脉，它们为肌肉提供氧气和营养物质，同时帮助代谢废物的清除。这些解剖学特点不仅影响着肌肉和肌腱的功能，也在损伤发生时对其修复和恢复起着关键作用。

3.3.损伤的临床表现

(1)小腿后部肌群损伤的临床表现通常包括疼痛、肿胀和活动受限。疼痛可能是局部性的，尤其是在行走或用力时加剧。肿胀通常出现在损伤区域，有时甚至可能蔓延至整个小腿。活动受限可能表现为不能正常行走，特别是在足跖屈动作时，如踮脚或提踵。

(2)损伤区域可能会有压痛，尤其在肌肉的起始点和肌腱与骨骼连接处。触诊时，患者可能会因为疼痛而拒绝进行某些动作。在肌肉紧张时，疼痛可能加剧。某些肌肉和肌腱损伤可能会导致局部肌肉萎缩，这是由于长时间不使用导致的肌肉纤维退化。

(3)在诊断过程中，医生可能会观察到肌力下降，尤其是当涉及到小腿后部肌群的主要功能时。患者可能会表现出踮脚困难、下楼梯时疼痛加重或无法完成深蹲等动作。此外，肌腱损伤还可能伴随着肌腱弹响或断裂的典型体征，如弹响声和突然的剧痛。这些临床表现有助于医生对损伤的性质和严重程度进行初步评估。

二、损伤诊断与评估

1.1.诊断方法

(1)诊断小腿后部肌群肌肉和肌腱损伤的方法主要包括临床体检、影像学检查和实验室检查。临床体检时，医生会观察患者的症状、询问病史，并进行一系列的体格检查，如肌肉按压、关节活动度测试和肌力评估。例如，在腓肠肌撕裂的病例中，患者可能会在腓肠肌部位感到明显的疼痛和压痛，肌力测试可能显示肌肉力量下降。

(2)影像学检查在诊断中扮演着重要角色。X射线检查可以排除骨折等骨骼损伤，而磁共振成像（MRI）和超声检查则对软组织损伤的检测更为敏感。MRI能够清晰地显示肌肉和肌腱的损伤情况，包括撕裂的部位和程度。据一项研究表明，MRI在诊断小腿后部肌群损伤的准确性高达90%以上。例如，在一项对30名小腿后部肌群损伤患者的MRI检查中，所有患者的损伤部位和程度都得到了准确诊断。

(3)实验室检查主要用于排除其他疾病或感染，如血液检查可以检测炎症指标，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）。CRP水平升高通常提示有炎症反应。此外，酶学