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烧伤科疼痛管理规范

烧伤科疼痛管理规范

一、概述

烧伤疼痛是烧伤患者最常见的症状之一，有效的疼痛管理对于患者的康复至关重要。本规范旨在为烧伤科提供一套系统、科学的疼痛管理方案，以减轻患者痛苦，促进愈合，提高生活质量。疼痛管理应遵循多模式、个体化、持续性的原则，并结合患者的具体情况制定相应的治疗方案。

二、疼痛评估

（一）评估方法

1.数字评分法（NRS）：使用0-10分的数字量表，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。患者根据自身感受选择一个数字。

2.面部表情评分法：适用于儿童或意识不清的患者，通过观察患者面部表情变化评估疼痛程度。

3.行为观察法：观察患者的肢体活动、呼吸变化、是否呻吟等行为特征。

4.疼痛日记：鼓励患者记录疼痛发生的时间、强度、性质及缓解措施的效果。

（二）评估频率

1.入院初期：每4小时评估一次疼痛。

2.疼痛控制不佳时：增加评估频率，如每2小时评估一次。

3.疼痛缓解后：逐渐延长评估间隔，如每6-8小时评估一次。

三、疼痛管理措施

（一）非药物干预

1.舒适体位：根据烧伤部位选择合适的体位，如抬高患肢、减少受压部位。

2.局部冷疗：伤后立即用冷水（水温10-15℃）浸泡或湿敷，每次10-20分钟，可减轻疼痛和水肿。

3.分散注意力：通过交谈、音乐、视频等方式分散患者注意力。

4.放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练。

（二）药物干预

1.镇痛药物选择：

-轻度疼痛：可使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg，每6-8小时一次）。

-中度疼痛：可使用弱阿片类药物，如可待因（30-60mg，每6小时一次）。

-重度疼痛：可使用强阿片类药物，如吗啡（5-10mg，每4-6小时一次）。

2.给药途径：

-口服：适用于意识清醒、能进食的患者。

-静脉镇痛泵：适用于疼痛剧烈、需持续镇痛的患者。

-硬膜外镇痛：适用于大面积烧伤患者，可提供长时间镇痛效果。

3.药物使用注意事项：

-避免使用可引起胃肠道刺激的药物。

-注意药物累积效应，特别是阿片类药物。

-监测呼吸频率、意识状态等不良反应。

（三）物理治疗

1.早期活动：鼓励患者在疼痛可耐受范围内进行床上活动，预防并发症。

2.烧伤创面处理：清洁创面、应用敷料可显著减轻疼痛。

3.神经阻滞：对于特定部位疼痛，可考虑实施神经阻滞术。

四、疼痛管理效果评估

（一）评估指标

1.疼痛评分变化：比较干预前后疼痛评分的变化。

2.患者满意度：通过问卷调查了解患者对疼痛管理的满意度。

3.并发症发生率：记录疼痛管理过程中出现的并发症，如药物过量、呼吸抑制等。

（二）持续改进

1.定期回顾：每周对疼痛管理方案进行回顾和评估。

2.患者教育：向患者及家属讲解疼痛管理知识，提高配合度。

3.方案调整：根据评估结果调整镇痛方案，优化疼痛管理效果。

五、团队协作

1.多学科团队：由医生、护士、康复师等组成疼痛管理团队。

2.沟通机制：建立有效的沟通机制，确保信息及时传递。

3.培训与教育：定期对团队成员进行疼痛管理知识和技能培训。

三、疼痛管理措施

（一）非药物干预

非药物干预应作为疼痛管理的首选或基础措施，尤其在轻度至中度疼痛时，且可与其他干预措施协同增效。其核心在于利用物理、心理和行为方法减轻患者疼痛体验。

1.舒适体位：

评估与选择：首先评估烧伤部位的位置、面积以及患者当前的意识状态和生命体征。选择能够最大程度减轻创面受压、张力，并促进肿胀消退的体位。

具体操作：

抬高患肢：对于四肢烧伤，使用健侧手或他人协助，或利用枕头、垫高装置等，将患肢抬高至心脏水平以上。对于卧床患者，可在患肢下方垫软枕，但需注意避免压迫。保持患肢功能位，防止关节挛缩。

减少创面张力：对于躯干或关节部位的烧伤，指导患者采取侧卧位或特定倾斜位，使创面处于相对宽松的状态。例如，背部烧伤患者可采取侧卧位，避免平躺时脊柱对背部创面的压迫。

避免不良姿势：指导患者避免引起疼痛加剧的动作，如突然翻身、用力咳嗽时保护患处等。可使用支具或软垫辅助固定，减少不必要的移动。

2.局部冷疗：

适用时机与原则：冷疗主要用于烧伤伤后立即（通常在伤后6-12小时内）的急救处理，旨在快速降温、减轻疼痛、减少渗出和水肿。但需注意避免冻伤，且不适用于低温环境、患者有寒战、循环不良或深层烧伤等情况。

具体操作：

准备：将冰块或冰袋用毛巾、软布包裹，避免直接接触皮肤造成冻伤。准备水温约10-15℃的凉水或生理盐水。

实施：将包裹好的冰袋或浸入冷水的毛巾/纱布敷于烧伤创面，每次