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白内障手术麻醉操作规程

一、概述

白内障手术麻醉操作规程旨在规范手术麻醉流程，确保患者安全，提高手术质量。本规程适用于所有拟行白内障手术的患者，涵盖麻醉前准备、麻醉实施、术中监护及麻醉后复苏等关键环节。操作过程中需严格遵守无菌原则，确保麻醉药物使用准确，并密切监测患者生命体征变化。

二、麻醉前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史，包括年龄、体重、既往手术史、过敏史及合并症情况。

2.评估患者视力、瞳孔大小及晶状体混浊程度，以制定个性化麻醉方案。

3.对于老年患者或合并心血管疾病者，需进行术前心肺功能检查。

（二）麻醉药物准备

1.常用麻醉药物包括：丙泊酚、依托咪酯、罗库溴铵、芬太尼等。

2.配制麻醉药液时需注明浓度及有效期，确保药物无菌。

3.备用药物包括肾上腺素、阿托品等急救药物。

（三）患者准备

1.手术前6小时禁食，术前2小时禁水。

2.常规术前用药：肌注阿托品0.5mg，以缩瞳并减少呼吸道分泌物。

3.患者进入手术室后，建立静脉通路，连接监护设备。

三、麻醉实施

（一）麻醉诱导

1.患者取仰卧位，连接监护仪监测心率、血压、血氧饱和度。

2.静脉注射麻醉药物：依托咪酯0.3mg/kg+芬太尼2μg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg。

3.肌松后行气管插管，连接呼吸机控制通气，潮气量8-10mL/kg，呼吸频率12次/分。

（二）麻醉维持

1.静脉持续泵注丙泊酚4-8mg/kg/h，根据患者反应调整剂量。

2.间断注射罗库溴铵0.4mg/kg维持肌松，每30分钟监测肌松程度。

3.保持呼气末二氧化碳分压35-45mmHg，避免低氧血症或二氧化碳蓄积。

（三）术中监护

1.重点监测血压波动，若血压下降超过基础值20%，可静注麻黄碱6mg。

2.心率低于60次/分时，可静注阿托品0.3mg。

3.瞳孔直径应维持在3-4mm，必要时调整缩瞳药物剂量。

四、麻醉后复苏

（一）复苏环境

1.手术结束后，将患者转移至复苏室，保持室温22-24℃。

2.继续监测生命体征，直至患者清醒、自主呼吸恢复。

（二）药物管理

1.根据患者情况逐渐停用麻醉药物，避免呼吸抑制。

2.静脉补液时注意晶体液与胶体液比例，预防低血容量休克。

（三）并发症处理

1.若出现恶心呕吐，可肌注昂丹司琼4mg。

2.预防性使用抗生素眼药水，减少术后感染风险。

五、注意事项

1.麻醉过程中需严格无菌操作，避免手术部位感染。

2.对于合并糖尿病或肾功能不全的患者，需调整麻醉药物剂量。

3.手术结束后，患者需在监护下离床活动，防止跌倒风险。

一、概述

白内障手术麻醉操作规程旨在规范手术麻醉流程，确保患者安全，提高手术质量。本规程适用于所有拟行白内障手术的患者，涵盖麻醉前准备、麻醉实施、术中监护及麻醉后复苏等关键环节。操作过程中需严格遵守无菌原则，确保麻醉药物使用准确，并密切监测患者生命体征变化。规程的执行需由具备相应资质的麻醉医师负责，并确保所有操作符合临床实践标准。

二、麻醉前准备

（一）患者评估

1.详细了解患者病史：采集并记录患者完整的既往病史，包括但不限于：

年龄、体重、身高、体表面积（用于药物剂量计算）。

视力状况、瞳孔大小及晶状体混浊程度（影响麻醉选择和术中操作）。

既往手术史，特别是眼部手术或全身麻醉史，了解有无麻醉并发症。

过敏史，重点询问对麻醉药物（如丙泊酚、抗生素）、食物、药物、麻醉辅助药物（如阿托品、肾上腺素）的过敏情况。

合并症情况：详细记录心血管系统疾病（如高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭）、呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、内分泌系统疾病（如糖尿病）、神经系统疾病（如癫痫、脑卒中史）、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

2.体格检查：进行全面的麻醉前体格检查，重点关注：

心血管系统：测量血压、心率、心律，检查颈动脉搏动、有无血管杂音。

呼吸系统：听诊双肺呼吸音，评估肺活量及呼吸困难程度。

神经系统：评估意识状态、神经系统反射。

眼部检查：使用标准对数视力表评估视力，使用手电筒检查瞳孔大小、对光反射、眼压，初步评估晶状体混浊程度。

3.实验室检查：根据患者情况，必要时安排术前实验室检查，包括：

血常规（了解有无贫血、感染、凝血异常）。

生化全项（评估肝肾功能、电解质平衡）。

血气分析（评估术前氧合及通气功能，尤其对于高龄或合并呼吸系统疾病者）。

4.麻醉风险评估：结合病史、体格检查及实验室结果，运用麻醉风险评分系统（如美国麻醉医师协会分级ASA）评估患者麻醉风险等级，制定相应的麻醉策略和应急预案。

（二）麻醉药物准备

1.常用麻醉药物及其规格：

麻醉诱导药物：依托咪酯（