脊髓型颈椎病患者的个案护理查房.pptx

脊髓型颈椎病患者的个案护理查房;查房目的;一、疾病概述;定义;病因;分类与发病机制;临床表现;辅助检查;处理原则;二、个案护理查房

;病史简介;患者1年前无明显诱因出现双上肢麻木，双手持物无力，无疼痛，麻木，就诊于当地医院患者于1年前出现四肢麻木，以左侧明显，伴有轻度无力，可独立行走，未予治疗。1周前晚上睡觉时感左下肢无力，早晨起床时出现双下肢无力，去当地诊所予以活血化瘀治疗，病情加重，出现四肢瘫痪，同时伴有大小便障碍。治疗两天后病情稍好转，双手可上举，仍有双下肢瘫痪及大小便障碍，行颈椎MR示：头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚，颈椎MRI示：1C2、C3、C3、C4椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。

;体格检查;入院后予以消炎活血消肿，营养神经，激素冲击，化痰治疗，卧气垫床；

07月04日在全麻下行颈椎后路减压针棒钉内固定术，术毕回房18点35分，颈部切口敷料外观清洁，切口皮管引流一根接负压吸引球有暗红色液体引出,braden评分11分，跌倒坠床评分10分，barthed评分5分，nrs评分2分导管意外脱管风险6分。一级护理，六小时后低盐低脂饮食，消炎消肿活血补充电解质营养神经治疗。;辅助检查：

心电图示：窦性心律，房性早搏，不完全右束支阻滞；

胸片：慢支，两侧胸膜炎结合；

头颅MRI：1脑萎缩，脑动脉硬化2双侧上颔窦，筛窦粘膜稍增厚；

颈椎MRI示：1C2、C3、C4椎间盘向后突出，硬膜囊受压C3、C4水平颈髓变性。C4颈椎退变；;化验室检查：

07月03日平均血红蛋白种量32.6pg07月13日平均血红蛋白种量31.9pg

07月03日白细胞11.7210^g/L07月13日白细胞12.810^g/L

07月03日D二聚体700ng/ml,葡萄糖6.57mmoL/L

07月04日血沉27mm/h07月13日血沉77mm/h,

07月13日c反应蛋白16.0mg/dL;护理问题;护理问题;护理措施：

1.观察监测体温，脉搏，呼吸，血压，Spo2qh，床旁备齐气管切开包。

2.术后观察切口敷料，注意患者吞咽及进食情况

3.术后观察引流量及尿量

4.遵医嘱吸氧2-4升/分

4.给予床上一切生活所需

5.每周一，五修剪指趾甲一次

6.床上正确使用便盆

7.卧气垫床

8.协助平衡翻身qh保持会阴部清洁干燥，评估大便排泄情况，保持床单清洁干燥平整无邹折。

9.翻身避免拖、拉、推动作，放便盆避免擦伤骶尾部皮肤

10.低盐低脂饮食指导

11.严格执行各项操作制度

12.减少探陪人员，保持病房安静舒适，减少周围不良环境刺激而加重痛苦。

13.护理操作时，应动作轻柔保护伤口，避免增加不必要的痛苦。

14.注意与患者交流，分散注意力或听音乐放松。;15.评价疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛剂

16.讲解疾病的相关知识及转归

17.讲解药物的治疗目的及副作用

18.低盐低脂饮食指导，以高蛋白高维生素类忌辛辣食物，饮水1500-2000mL每日。术6小时进食温凉流质饮食。

19.术前常归检察的及配合相关事项

20.讲解术前术后用药的目的

21.讲解并示范功能锻炼的具体方法和要求

22.讲解留置尿管的目的及相关注意事项，妥善固定尿器，保持引流通畅，每周更换尿袋，每两周换尿管一次

23.每日饮水大于2000mL/日，观察尿液的性质

24.每日用0.5%碘伏擦洗尿道口2次

25.每周尿常规检查一次

26.2-3小时放尿一次;护理诊断

1、低效性呼吸型态与术后颈部水肿有关

2、潜在并发症：呼吸困难、脊髓神经损伤、术后出血、压疮、深静脉血栓形成、肺部感染、废用性肌萎缩等

3、疼痛与手术伤口有关

4、有受伤的危险

5、焦虑

6、躯体活动障碍;健康教育;护理评价

1、住院期间，患者呼吸正常、有效

2、住院期间，患者安全，无意外发生

3、住院期间，患者等并发症等到有效预防

4、患者肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常

5.大小便有感觉;谢谢大家！