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陈旧性跟骨骨折疾病防治指南解读

一、概述

1.1疾病定义

陈旧性跟骨骨折是指骨折发生时间较长，通常超过3个月，骨折线已形成骨痂，但尚未完全愈合的跟骨骨折。这种骨折在临床上并不少见，尤其是在中老年人群中，由于骨质疏松和跌倒等因素，发生率较高。据相关统计数据表明，陈旧性跟骨骨折的发病率在骨科疾病中约占跟骨骨折总数的10%至15%。例如，在我国某大型三甲医院近五年的骨科病例中，陈旧性跟骨骨折患者就占同期跟骨骨折患者的12.5%。

陈旧性跟骨骨折的特点是骨折愈合过程中，骨痂形成不完全，骨折线仍清晰可见，且周围软组织可能存在不同程度的粘连和瘢痕化。这种情况下，患者的疼痛症状往往较为明显，行走时足跟部会有明显的疼痛和不适。此外，由于骨折愈合不良，患者在站立和行走时可能存在跛行，严重者甚至无法正常行走。在临床诊断中，陈旧性跟骨骨折的诊断主要依靠病史、临床表现以及影像学检查结果。例如，某患者因长期跟部疼痛就诊，经详细询问病史和体格检查，结合X光片显示的骨折线清晰可见，最终被诊断为陈旧性跟骨骨折。

陈旧性跟骨骨折的治疗相对复杂，需根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。治疗目标主要是缓解疼痛、改善行走功能，并尽可能恢复足跟部的正常解剖结构。常见的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和支具保护等，适用于骨折线愈合较好、软组织损伤较轻的患者。手术治疗则适用于骨折线愈合不良、软组织损伤严重或者伴有其他并发症的患者。例如，某中年男性患者因陈旧性跟骨骨折，经保守治疗无效后，接受了手术治疗，术后经过系统的康复训练，最终恢复了正常的行走功能。

1.2疾病流行病学

(1)陈旧性跟骨骨折作为一种常见的骨科疾病，其流行病学特征在国内外均有广泛的研究。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1500万人发生骨折，其中跟骨骨折占所有骨折的5%至10%。在陈旧性跟骨骨折的群体中，中老年患者所占比例较高，随着年龄的增长，骨质疏松和跌倒的风险也随之增加。

(2)国内外流行病学调查发现，陈旧性跟骨骨折的发病率在不同地区存在差异。例如，在我国北方地区，由于气候寒冷、户外活动减少，骨质疏松患者较多，因此陈旧性跟骨骨折的发病率相对较高。而在南方地区，由于气候温暖、户外活动频繁，跌倒事件较多，导致跟骨骨折的发生率也较高。此外，城市人口密集，交通繁忙，跌倒事件的发生率也相对较高。

(3)陈旧性跟骨骨折的流行病学特征还与患者的性别、职业、生活习惯等因素有关。研究表明，女性患者多于男性，可能与女性骨质疏松发生率较高有关。此外，从事体力劳动或长期站立工作的人群，由于长期承受较大压力，容易发生跟骨骨折。此外，不良的生活习惯，如吸烟、饮酒等，也可能增加陈旧性跟骨骨折的风险。因此，了解这些流行病学特征对于预防和治疗陈旧性跟骨骨折具有重要意义。

1.3疾病危害

(1)陈旧性跟骨骨折对患者的生活质量造成了严重影响。由于骨折愈合不良，患者往往伴随有持续的疼痛和跛行，这直接影响了患者的日常生活和工作。据统计，约80%的陈旧性跟骨骨折患者报告在行走时感到疼痛，40%的患者因疼痛无法从事正常工作。例如，某中年女性患者因陈旧性跟骨骨折，长期忍受疼痛，无法进行家务劳动，甚至无法独立行走，这对她的生活造成了极大的困扰。

(2)陈旧性跟骨骨折还可能引发一系列并发症，如关节僵硬、足弓塌陷、足跟部感染等。这些并发症进一步加剧了患者的痛苦，并可能需要额外的治疗。研究表明，关节僵硬的发生率在陈旧性跟骨骨折患者中约为30%，而足跟部感染的发生率约为15%。这些并发症不仅增加了患者的经济负担，还可能延长康复时间。某患者因未及时治疗陈旧性跟骨骨折，导致足跟部感染，经过多次手术和抗生素治疗，康复过程极为漫长。

(3)长期来看，陈旧性跟骨骨折可能导致患者的社会功能下降。由于疼痛和行走困难，患者可能无法参与社交活动，甚至无法照顾自己。这种情况在老年患者中尤为突出，可能导致孤独、抑郁等心理问题。一项针对陈旧性跟骨骨折患者的调查显示，约60%的患者在康复过程中出现了心理问题。此外，陈旧性跟骨骨折还可能增加再次骨折的风险，尤其是对于骨质疏松患者。因此，预防和治疗陈旧性跟骨骨折对于提高患者的生活质量和预防长期并发症具有重要意义。

二、病因与发病机制

2.1病因分析

(1)陈旧性跟骨骨折的病因分析涉及多个方面，其中最常见的原因是跌倒。跌倒事件在陈旧性跟骨骨折的病因中占比高达70%以上。这些跌倒事件可能发生在日常生活中，如在家中行走时、上下楼梯时，也可能发生在工作场所或户外活动中。例如，某中年男性患者在行走时因地面湿滑不慎跌倒，导致跟骨骨折，后因未得到及时治疗而演变为陈旧性跟骨骨折。

(2)骨质疏松是导致陈旧性跟骨骨折的另一重要原因。随着年龄的增长，人体骨骼中的钙