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陈旧性股骨干骨折疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.1疾病定义与分类

陈旧性股骨干骨折是一种由于骨折未能及时或正确治疗导致的长期未愈或愈合不良的骨折类型。这种骨折通常发生在股骨干的中段，是人体最常见的骨折之一。疾病定义上，陈旧性股骨干骨折是指骨折断端在受伤后超过3个月仍未愈合，或者愈合后出现畸形、不稳定等情况。根据骨折的愈合情况、骨折部位、骨折类型以及并发症等因素，陈旧性股骨干骨折可以进一步分为不同的亚型。例如，根据骨折的愈合程度，可分为未愈合型、愈合不良型和愈合后畸形单纯型；根据骨折部位，可分为上段、中段和下段骨折；根据骨折类型，可分为粉碎性骨折、斜形骨折和横断骨折等。

在分类上，陈旧性股骨干骨折主要依据骨折愈合情况、骨折的稳定性以及患者的整体状况进行划分。其中，愈合不良型是指骨折断端愈合过程中存在骨痂生长不足、骨折线清晰可见等情况；未愈合型则是指骨折断端在受伤后超过3个月仍未出现明显的骨痂形成；愈合后畸形单纯型是指骨折愈合后出现成角、旋转等畸形，但骨折断端已愈合。此外，根据骨折的稳定性，可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折通常是指骨折断端在生理载荷下保持相对稳定，而不稳定性骨折则是指骨折断端在生理载荷下容易发生移位或变形。

临床实践中，陈旧性股骨干骨折的分类对于制定治疗方案具有重要意义。通过对患者的骨折类型、愈合情况以及并发症等进行细致分类，有助于医生选择合适的治疗方法，提高治疗效果。例如，对于愈合不良型骨折，可能需要采用手术干预，如骨折断端复位、固定和骨移植等；而对于未愈合型骨折，则可能需要通过手术干预促进骨折愈合。总之，对陈旧性股骨干骨折进行科学、合理的分类，有助于提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2病因与发病机制

(1)陈旧性股骨干骨折的病因复杂，主要包括直接暴力、间接暴力以及肌肉拉力等因素。直接暴力通常是由于外力直接作用于股骨干，导致骨折；间接暴力则可能源于高处坠落、车祸等，通过传导力使股骨干发生骨折；而肌肉拉力则与肌肉的过度收缩有关，常见于运动损伤。此外，骨质疏松、营养不良、代谢性疾病等基础疾病也是导致陈旧性股骨干骨折的重要因素。

(2)发病机制方面，陈旧性股骨干骨折的病理生理过程主要包括骨折断端的炎症反应、骨痂形成、骨折愈合以及并发症的发生。在骨折初期，骨折断端周围发生炎症反应，导致局部血管扩张、血液渗出，形成血肿。随后，成骨细胞开始活动，形成骨痂。骨痂的形成对于骨折的愈合至关重要，但若骨痂生长不足或断裂，则可能导致骨折愈合不良。此外，骨折愈合过程中可能出现的血管翳形成、骨痂内血管供应不足等问题，也会影响骨折的愈合。

(3)陈旧性股骨干骨折的发病机制还与骨折断端的稳定性和周围软组织的损伤程度有关。骨折断端的不稳定性会导致骨折断端移位，影响骨折愈合。同时，周围软组织的损伤，如肌肉、血管、神经等，也会影响骨折的愈合。此外，骨折愈合过程中可能出现的骨痂生长不良、骨折线清晰可见等问题，都与骨折断端的稳定性密切相关。因此，在治疗陈旧性股骨干骨折时，应充分考虑骨折断端的稳定性和周围软组织的损伤程度，制定合理的治疗方案。

1.3临床表现与诊断

(1)陈旧性股骨干骨折的临床表现多样，主要包括疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。疼痛是最常见的症状，通常在活动时加剧，休息时缓解。据统计，约有80%的患者在骨折后3个月内出现疼痛症状。肿胀也是常见表现，由于骨折后的炎症反应和血肿形成，患者局部会出现明显的肿胀。畸形是指骨折愈合后，骨折断端可能出现角度或旋转变化，导致肢体长度或形态异常。根据一项研究，约60%的患者会出现不同程度的畸形。此外，功能障碍也是陈旧性股骨干骨折的常见问题，患者可能因为疼痛、畸形等原因无法进行正常的日常生活和活动。例如，一位45岁的男性患者，因车祸导致股骨干骨折，经过长时间治疗后，虽然骨折愈合，但遗留了约15度的内翻畸形，导致患者无法正常行走。

(2)诊断陈旧性股骨干骨折主要依靠病史、体格检查和影像学检查。病史询问包括受伤原因、受伤时间、疼痛性质和持续时间等。体格检查时，医生会特别注意骨折部位是否有压痛、肿胀、畸形等体征。影像学检查是诊断的重要手段，包括X光片、CT和MRI等。X光片可以显示骨折线、骨痂形成情况以及骨折部位的稳定性。据统计，约90%的患者通过X光片即可明确诊断。CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，包括骨折线、骨痂形成和周围软组织损伤等。MRI检查则有助于评估骨折断端的血液供应和软组织损伤情况。例如，一位35岁的女性患者，因摔倒导致股骨干骨折，经过X光片检查发现骨折线模糊，但CT检查显示骨折断端有明显的骨痂形成，提示骨折已开始愈合。

(3)在诊断过程中，医生还需结合患者的临床表现、影像学检查结果以及其他相关检查，如血常规、血沉等，以排除其他疾病。例如