T_CHATA 024-2022 儿童中枢神经系统结核的诊断.docxVIP

I

ICS11.020.10

C56

团体标准

T/CHATA024—2022

儿童中枢神经系统结核的诊断

Diagnosisofcentralnervoussystemtuberculosisin

children

2022-09-08发布2022-09-08实施

中国防痨协会发布

II

T/CHATA-024-2022

目录

前言 IV

儿童中枢神经系统结核诊断 1

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

3.1儿童 1

3.2中枢神经系统结核 1

4流行病学史 1

5临床表现 1

5.1症状及体征 1

5.2临床分期 3

6影像学 3

6.1中枢神经系统影像学 3

6.2颅外其它系统影像学 4

7实验室检查 4

7.1脑脊液常规检查 4

7.2病原学检查 4

7.3免疫学检查 5

7.4病理学检查 5

8诊断原则 5

9诊断标准 5

9.1临床疑似病例 5

9.2临床诊断病例 5

9.3确诊病例 6

10中枢神经系统结核诊断流程 6

附录A腰椎穿刺术 6

附录B中枢神经系统结核的临床诊断评分系统 8

附录C中枢神经系统结核诊断流程 10

附录中英文对照及缩略语词汇表 11

T/CHATA-024-2022

III

前言

本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构

和起草规则》的规定起草。

本文件由首都医科大学附属北京儿童医院、四川大学华西第二医院和湖南省胸科医院共同提出。

本文件由中国防痨协会归口。

本文件起草单位：首都医科大学附属北京儿童医院、湖南省胸科医院、四川大学华西第二医院、重庆医科大学附属儿童医院、首都医科大学附属北京胸科医院、中国科学院生物物理研究所、复旦大学附属儿科医院、沈阳市胸科医院、天津市儿童医院、昆明市儿童医院、温州医科大学育英儿童医院、湖南省人民医院、河南省儿童医院郑州儿童医院、保定市儿童医院、西安市胸科医院。

本文件起草人：申阿东、白丽琼、万朝敏、朱渝、刘芳、王玉梅、谭云洪、彭芸、段晓岷、孙琳、焦伟伟、徐保平、焦安夏、刘钢、许红梅、黄海荣、毕利军、曾玫、陈禹、徐勇胜、刘晓梅、王艳春、张海邻、钟礼立、王媛、张耀东、毕晶、漆沄、任斐。

本团体标准为首次发布。

1

儿童中枢神经系统结核的诊断

1范围

本标准规定了儿童中枢神经系统结核的流行病学史、临床表现、影像学特点、实验室及病理学检查特点、诊断原则、诊断标准及诊断流程。

本标准适用于各级儿童医院、结核病定点医疗机构、综合医院儿科等。

2规范性引用文件

本标准不涉及规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1儿童

本标准儿童年龄界限为小于18岁。

3.2中枢神经系统结核

由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis，MTB）通过血液或临近结核病灶侵入蛛网膜下腔，引起的软脑膜、蛛网膜炎症，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的病变。根据病灶的位置，将中枢神经系统结核分为：结核性脑膜炎、结核性脑炎、结核性脑膜脑炎、结核性脑脊髓膜炎、结核性脊髓炎。

4流行病学史

4.1接触史：有结核病高风险地区旅居史、1年内与传染性结核病患者密切接触史，是中枢神经系统结核的危险因素。

4.2卡介苗接种史：卡介苗接种是预防儿童结核病的有效措施，尤其是中枢神经系统结核，未接种卡介苗是中枢神经系统结核的危险因素。

5临床表现

5.1症状及体征

包括结核病全身中毒表现和神经系统表现，也可伴有颅外其它系统结核病表现。颅外其他系统结核病的临床表现，尤其是肺部活动性结核病症状和体征有助于中枢神经系统结核的诊断。婴幼儿中枢神经系统结核临床表现不典型，早期不易识别，颅外其他系统病变严重时可掩盖中枢神经系统结核表现。

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5.1.1结核病全身中毒表现

发热、食欲减退、体质量减轻或不增、盗汗、乏力、生长发育延迟和月经不调等。

5.1.2神经系统表现

5.1.2.1脑膜刺激征

有头痛、恶心、呕吐症状；颈和腰骶神经受刺激可出现颈强直、布氏征和克氏征阳性。

5.1.2.2脑神经损害症状及体征

以面、外展、动眼和视神经最易受累，可发生于单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。

面神经受累早期可表现为面容不对称，随病情进展出现面神经麻痹。

外展神经受累可表现为眼球内斜、外展受限，可出现复视