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研究报告

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《肠易激综合征中西医结合诊疗专家共识(2025年)》

一、概述

1.1.肠易激综合征的定义和分类

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠道疾病，其主要特征为反复发作的腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，且这些症状在排便后可得到缓解。根据罗马IV诊断标准，肠易激综合征可分为四个亚型：以腹痛为主型、以便秘为主型、以腹泻为主型和混合型。其中，腹痛为主型以腹痛为主要症状，常伴有排便习惯的改变；便秘为主型以排便困难、排便次数减少为主要表现；腹泻为主型以排便次数增多、粪便质地稀薄为主要特征；混合型则同时具备便秘和腹泻的症状。

肠易激综合征的分类主要基于临床症状和病理生理学特点。在临床上，通过对患者的详细询问、体格检查和必要的辅助检查，医生可以初步判断患者可能患有肠易激综合征。然而，由于肠易激综合征的病因尚不完全明确，因此对其分类存在一定的挑战。目前，国际上普遍采用罗马IV标准对肠易激综合征进行分类，该标准将肠易激综合征分为功能性消化不良、功能性便秘、功能性腹泻和功能性腹痛四个亚型。

肠易激综合征的分类对于临床诊疗具有重要意义。首先，正确的分类有助于明确诊断，从而为患者提供针对性的治疗方案。其次，不同亚型的肠易激综合征在病理生理学特点、临床表现和治疗方法上存在差异，因此分类有助于制定个体化的治疗方案。例如，便秘为主型的肠易激综合征患者可能需要调整饮食结构、增加膳食纤维摄入，而腹泻为主型的患者则可能需要使用止泻药物。此外，对肠易激综合征的分类还有助于提高医疗资源的利用效率，降低医疗成本。总之，肠易激综合征的分类是临床诊疗过程中不可或缺的一环。

2.2.肠易激综合征的流行病学

(1)肠易激综合征在全球范围内具有较高的发病率，据估计，其患病率在5%至20%之间，不同地区和年龄段的发病率存在差异。在西方国家，肠易激综合征的患病率普遍较高，而在发展中国家，患病率相对较低。研究表明，女性患病率高于男性，且患病率随年龄增长而增加。

(2)肠易激综合征的流行病学调查结果显示，该病在不同地区和国家的发病率存在显著差异。例如，北欧和北美地区的患病率较高，而亚洲和非洲地区的患病率相对较低。此外，不同文化背景和生活习惯也可能影响肠易激综合征的发病率。流行病学研究表明，高压力、不良饮食习惯、心理因素等可能与肠易激综合征的发病有关。

(3)近年来，随着人们生活节奏的加快和生活方式的改变，肠易激综合征的发病率呈上升趋势。此外，随着医疗技术的进步和人们对肠道疾病的关注度提高，肠易激综合征的病例报告也逐年增加。因此，对肠易激综合征的流行病学特征进行深入研究，有助于了解该病的发病规律，为预防和治疗提供科学依据。同时，加强对肠易激综合征的宣传教育，提高公众对该病的认识，对于降低发病率具有重要意义。

3.3.肠易激综合征的病因和发病机制

(1)肠易激综合征的病因复杂，至今尚未完全明确。研究表明，该病的发病可能与多种因素相互作用有关。首先，遗传因素在肠易激综合征的发病中起着重要作用。家族史调查发现，肠易激综合征患者家族中存在类似症状的成员比例较高，提示遗传因素可能参与了该病的发病过程。其次，肠道感染和肠道菌群失衡也可能导致肠易激综合征的发生。肠道感染后，肠道黏膜受损，菌群失衡，进而影响肠道功能，引发肠易激综合征。

(2)肠易激综合征的发病机制涉及多个方面。首先，肠道动力异常是肠易激综合征发病的重要机制之一。研究表明，肠易激综合征患者的肠道平滑肌收缩功能异常，导致肠道蠕动不协调，进而引起腹痛、腹胀等症状。其次，肠道感觉过敏也是肠易激综合征发病的关键因素。患者肠道对正常生理刺激的反应过度，导致腹痛、腹胀等症状。此外，肠道神经递质失衡、免疫反应异常、心理因素等也可能参与肠易激综合征的发病机制。例如，5-羟色胺、神经肽等神经递质在肠易激综合征患者肠道中的含量异常，可能导致肠道功能紊乱。

(3)肠易激综合征的发病机制是一个多因素、多环节的复杂过程。在病理生理学方面，肠易激综合征患者肠道黏膜屏障功能受损，导致肠道菌群易位，进而引发炎症反应。此外，肠道神经内分泌系统功能紊乱，如肠道神经肽释放异常、肠道激素失衡等，也可能导致肠易激综合征的发生。在心理社会因素方面，长期的精神压力、焦虑、抑郁等心理因素可能通过影响肠道神经内分泌系统，进而影响肠道功能，导致肠易激综合征。因此，深入研究肠易激综合征的病因和发病机制，有助于为临床诊疗提供理论依据，并有助于开发新的治疗策略。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.诊断标准

(1)肠易激综合征的诊断主要基于患者的临床症状和病史，结合罗马IV诊断标准进行综合判断。根据罗马IV标准，患者需满足以下条件：存在反复发作的腹痛或腹部不适，伴有以下两种或以上症状：排便后缓解、伴随排便习惯改变（如便秘或腹泻）、伴