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(新)医院手术室感染监控制度(推荐)

手术室是医院对患者进行手术治疗和抢救的重要场所，为有效预防和控制手术室医院感染，提高医疗质量，保障患者安全，依据《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院消毒供应中心管理规范》等相关法律法规和规范，特制定本手术室感染监控制度。

人员管理

1.人员准入

所有进入手术室的人员，包括医生、护士、麻醉师、手术辅助人员、进修实习人员等，必须经过医院感染相关知识培训，培训合格后方可进入手术室工作或学习。培训内容应涵盖手术室医院感染预防与控制的基础知识、消毒隔离技术、手卫生规范、职业防护等。新入职人员在进入手术室前，需进行健康体检，排除患有传染性疾病、皮肤感染等可能影响手术安全的疾病。

2.着装要求

进入手术室的人员必须更换手术室专用的清洁工作服、鞋套，佩戴口罩、帽子。口罩应遮住口鼻，帽子应完全覆盖头发。手术人员在手术前应按照规定进行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、手套。参观人员应严格限制人数，且必须遵守手术室的着装要求，在指定区域参观，不得随意走动或触摸手术设备和物品。

3.行为规范

手术室工作人员应严格遵守无菌技术操作原则，在手术过程中保持安静，避免不必要的交谈和走动，减少人员进出手术室的次数。患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染等疾病的人员，不得进入手术室工作，如必须进入，应佩戴双层口罩等防护措施。严禁在手术室内吃东西、吸烟、随地吐痰等不卫生行为。

4.健康监测

定期对手术室工作人员进行健康监测，包括体温、血常规等常规检查，以及特定传染病的筛查。如发现工作人员感染传染性疾病，应立即停止其手术相关工作，进行隔离治疗，待治愈后方可重新上岗。对手术室工作人员进行职业暴露的监测和管理，如发生锐器伤、血液体液暴露等事件，应立即按照职业暴露处理流程进行处理，并进行相关的检查和随访。

环境管理

1.分区管理

手术室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。洁净区包括手术间、无菌物品存放间等；清洁区包括器械清洗消毒间、麻醉准备间等；污染区包括污物处理间、标本存放间等。各区域之间应有明显的标识，人员和物品应按照规定的流程和通道流动，避免交叉污染。

2.空气净化

手术间应安装空气净化系统，定期对空气净化系统进行维护和保养，确保其正常运行。根据手术的级别和要求，合理调整空气净化系统的运行参数，保证手术间的空气质量符合相关标准。定期对手术间的空气进行采样监测，监测项目包括细菌菌落总数、尘埃粒子数等，监测频率应符合规定要求。如监测结果不符合标准，应及时查找原因并进行处理。

3.物体表面清洁与消毒

每天手术结束后，应对手术间的物体表面进行清洁和消毒，包括手术台、手术灯、器械车、地面等。清洁消毒时应使用合适的消毒剂，按照规定的浓度和时间进行擦拭或浸泡消毒。对频繁接触的物体表面，如门把手、电话、电脑键盘等，应增加清洁消毒的次数。每周应对手术间进行一次彻底的大清洁，包括对墙壁、天花板等进行清洁和消毒。

4.医疗废物管理

手术室内产生的医疗废物应按照分类收集的原则进行管理，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。医疗废物应使用专用的包装容器进行收集，密封后贴上标签，注明废物的类别、产生日期、科室等信息。医疗废物应及时转运至医院指定的医疗废物暂存点，由有资质的医疗废物处理单位进行处理。严禁将医疗废物随意丢弃或与生活垃圾混放。

物品管理

1.无菌物品管理

无菌物品应存放在无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合要求。无菌物品应按照有效期的先后顺序摆放，并有明显的标识。过期的无菌物品应及时清理和销毁。无菌物品在使用前应检查包装的完整性和有效期，如发现包装破损、潮湿、过期等情况，不得使用。手术中使用的无菌物品应遵循“一人一用一灭菌”的原则，严禁重复使用。

2.手术器械管理

手术器械应在使用后及时进行清洗、消毒和灭菌处理。清洗是保证消毒和灭菌效果的关键环节，应使用合适的清洗设备和清洗剂，按照规定的流程进行清洗。消毒和灭菌应根据器械的材质和用途选择合适的方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等。消毒灭菌后的手术器械应进行质量监测，监测项目包括物理监测、化学监测和生物监测等，确保灭菌效果符合标准。手术器械应存放在专用的器械柜内，保持干燥、清洁，定期进行维护和保养。

3.一次性使用物品管理

一次性使用物品应从具有合法资质的供应商处采购，采购时应索要相关的证件和质量检验报告。一次性使用物品应按照规定的储存条件进行存放，避免受潮、过期等情况。使用前应检查物品的包装和质量，如发现包装破损、产品质量有问题等情况，不得使用。一次性使用物品应严格按照“一人一用”的原则使用，使用后应及时按照医疗废物管理的要求进行处理，严禁重复使用。

4.药品管理

手术室内的药品应分类存放，专人管理。药品应按照有效期的先后顺序