2025年颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞成功治疗—颈椎病顽固性失眠1例.pptxVIP

2025年颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞成功治疗—颈椎病顽固性失眠1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床检查

3.诊断过程

4.治疗方案

5.治疗操作

6.治疗效果

7.讨论与展望

01病例简介

患者基本信息患者年龄患者，男性，56岁，居住地：广东省广州市。职业状况患者为某国企工程师，长期从事计算机操作工作，每天面对电脑时间超过8小时。病程描述患者颈椎病病史已有5年，近1年来出现失眠症状，每晚睡眠时间不足4小时，严重影响了日常生活和工作。

主诉及现病史主要症状患者主诉颈肩部疼痛，伴放射痛至右上肢，夜间疼痛加剧，严重影响睡眠，平均每晚睡眠时间不足4小时。疼痛性质疼痛性质为刺痛，疼痛程度评分在视觉模拟评分法(VAS)中为7分，疼痛发作频率每周至少3次。病程演变患者颈椎病症状出现于5年前，初期症状较轻，但随着时间推移，疼痛程度逐渐加重，并伴随失眠症状，生活质量显著下降。

既往史及家族史基础疾病患者无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病史，但既往有颈椎间盘突出病史，曾行保守治疗。手术史患者无重大手术史，但在5年前曾因颈椎间盘突出进行过一次微创手术，术后症状有所缓解。家族病史家族中无类似颈椎病或其他骨关节疾病的病史，父母及兄弟姐妹健康状况良好，无遗传性疾病的家族史。

02临床检查

神经系统检查感觉检查患者颈肩部及右上肢皮肤感觉减退，痛觉、触觉及温度觉均减弱，减退区域约覆盖一个手掌大小。肌力评估右上肢肌力下降，肌力评分在5级肌力测试中为4级，表现为握力减弱，手部精细动作不灵活。反射检查肱二头肌腱和肱三头肌腱反射活跃，但肱桡肌腱反射消失，提示上肢神经传导通路存在异常。

影像学检查X射线颈椎X射线显示C5-6、C6-7椎间隙狭窄，椎间孔变窄，椎体边缘骨质增生。CT扫描CT扫描显示C5-6椎间盘突出，突出物向右侧突出，压迫右侧神经根，形成约5mm的硬膜囊受压区。MRI检查MRI检查显示C5-6椎间盘变性，椎间盘信号不均匀，硬膜外脂肪受压，神经根受压表现明显。

其他相关检查血液检查血液常规及生化检查结果显示，患者白细胞计数正常，红细胞沉降率略升高，提示有轻度炎症反应。炎症指标C反应蛋白(CRP)水平为5mg/L，超出正常范围的下限0.3mg/L，进一步提示有局部炎症反应。睡眠监测多导睡眠图(PSG)监测显示患者存在睡眠结构异常，睡眠效率低于70%，总睡眠时间少于6小时，符合失眠的诊断标准。

03诊断过程

初步诊断诊断依据根据患者的主诉、症状、体征及影像学检查结果，初步诊断为颈椎病，具体为颈椎间盘突出伴神经根受压。伴随症状患者同时出现顽固性失眠症状，睡眠时间不足4小时，睡眠质量差，符合颈椎病伴发的失眠表现。排除疾病通过排除其他可能引起相似症状的疾病，如肿瘤、感染等，最终确诊为颈椎病所致的顽固性失眠。

鉴别诊断神经根病变需与颈椎病进行鉴别诊断的神经根病变包括腰椎间盘突出、臂丛神经炎等，通过影像学检查可明确诊断。颈椎肿瘤排除颈椎肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤等，这些疾病可导致类似的神经根压迫症状，但需通过MRI等影像学检查进一步确认。其他疾病还需与其他可能导致失眠的疾病进行鉴别，如抑郁症、焦虑症等，通过详细询问病史和心理评估来区分。

确诊依据影像学证据颈椎X射线和MRI检查结果显示明确的颈椎间盘突出和神经根受压，这是确诊颈椎病的关键影像学依据。临床症状患者具有典型的颈肩部疼痛、放射痛至右上肢，以及睡眠质量下降的失眠症状，符合颈椎病的临床表现。排除其他疾病通过排除其他可能导致类似症状的疾病，如肿瘤、感染等，最终确诊为颈椎病引起的顽固性失眠。

04治疗方案

治疗方法物理治疗采用颈椎牵引、热敷、理疗等方法，减轻颈肩部肌肉紧张和疼痛，改善局部血液循环。药物治疗给予非甾体抗炎药缓解疼痛，同时使用神经营养药物促进神经功能恢复，如维生素B1、维生素B12等。神经阻滞实施颈椎硬膜外间隙联合星状神经节阻滞，直接作用于疼痛区域，有效缓解疼痛和改善睡眠质量。

药物治疗镇痛药物给予患者非甾体抗炎药，如布洛芬，每次服用200mg，每日3次，以缓解颈肩部疼痛。神经营养药使用维生素B1、维生素B12肌肉注射，每次各100mg，每周3次，以改善神经功能。抗抑郁药对于伴随的失眠症状，使用抗抑郁药如多塞平，每晚睡前服用25mg，以改善睡眠质量。

辅助治疗康复训练指导患者进行颈椎牵引、颈部肌肉放松等康复训练，每日2次，每次20分钟，以增强颈肩部肌肉力量。睡眠管理建议患者改善睡眠环境，调整作息时间，避免睡前使用电子设备，以改善睡眠质量。健康教育进行健康教育，告知患者正确的坐姿和站姿，以及日常生活中的颈椎保护措施，预防颈椎病复发。

05治疗操作

操作步骤术前准备患者术前需进行血液检查、心电图等常规检查，确保无手术禁忌症。手术区域皮肤消毒，准备手术器械和药物。体