第四章病毒性皮肤病课件课件.pptVIP

【诊断】根据青少年面部、手背部扁平丘疹，可作出诊断。【治疗与预防】以局部治疗为主。1.局部治疗（1）外用药：3%酞丁安软膏、0.1%维A酸软膏、5%氟尿嘧啶软膏，点涂疣体，2/d。点药前先轻刮疣体，疗效较好。氟尿嘧啶易引起暂时性色素沉着斑，面部慎用。也可用0.5%～1%鬼臼素液点涂，2/d，连用3天，观察4天。由于有腐蚀刺激性，勿用于面部。第一节病毒性皮肤病

（herpessimplex）病因与发病机制由单纯疱疹病毒（herpessimplex，HSV）感染所致。HSV分Ⅰ型及Ⅱ型。Ⅰ型主要引起腰以上部位感染；Ⅱ型主要引起腰以下部位及新生儿感染。人是HSV唯一宿主。病毒经皮肤黏膜破损处进入体内，潜伏于感觉神经节中，当机体抵抗力低下时，HSV繁殖而发病。临床表现分为原发和继发感染。1.原发型常见为婴幼儿疱疹型龈口炎或女阴道炎。损害为孤立性小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡。2.复发型多见于成年人，好发于口角、唇红、鼻孔附近等皮肤黏膜交界处，为红斑基础上成群米粒大水疱，疱液清，破后糜烂、结痂。微痒或灼热感。1～2周自愈。易复发诊断与鉴别诊断根据簇集小水疱，好发于皮肤黏膜交界处，易复发等特点，不难诊断。治疗1.局部治疗外用3%阿昔洛韦膏、3%酞丁胺霜、2%龙胆紫液等。2.全身治疗口服阿昔洛韦片，200mg/次，5/d，连服7～10d；或干扰素、聚肌胞肌注等。3.物理疗法可用氦氖激光，音频电疗等。第二节带状疱疹

（herpeszoster）病因病原体是水痘―带状疱疹病毒（VZV），属DNA病毒。初次感染多在儿童期，病毒经呼吸道黏膜进入体内，发病为水痘或呈隐性感染。此后，病毒潜伏于感觉神经节内。当宿主机体抵抗力降低时，使潜伏的病毒被激活，引起神经节炎，并经相应的感觉神经纤维传播到皮肤黏膜出现节段性水疱。愈后可获终生免疫。临床表现春秋好发，多见于成年人。出疹前常有全身症状，如轻度发热、倦怠、全身不适等。皮疹好发于肋间神经与三叉神经分布区，患处皮肤先有神经痛或感觉异常等前驱症状，1～4天内沿受累神经走行方向出现带片状红斑，继之产生群集性粟粒到绿豆大红色丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，周有红晕，疱液清，不融合。数日后疱液变混浊，破溃成糜烂或干涸结痂，脱痂后留暂时性红斑或色素沉着斑。皮疹单侧分布，伴有疼痛。病程3～4周，愈后一般不复发。临床尚可见不典型带状疱疹，如皮疹部位仅有神经痛而无皮疹者称顿挫型带状疱疹；仅有红斑或小丘疹而无水疱者称不全型带状疱疹；出现大疱者称大疱型带状疱疹；疱液呈血性者称出血型带状疱疹；局部出现组织坏死，脓性分泌物，愈后遗留瘢痕，称坏疽型带状疱疹；老年患者疼痛明显，且皮疹消退后神经痛仍持续数月，称带状疱疹后遗神经痛。临床偶可见特殊部位带状疱疹如眼带状疱疹，可累及单侧眼睑、结膜、角膜，疼痛剧烈，易形成溃疡性角膜炎，遗留瘢痕者可致失明。病毒侵犯面神经与听神经可致单侧耳廓、外耳道、鼓膜出现疱疹，伴疼痛、耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、舌前1/3味觉消失等，称面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症，或称Ramsey-Hunt综合征。诊断与鉴别诊断根据单侧带片状红斑，群集性水疱，伴疼痛，可作出诊断。已产生神经痛而皮疹未出现时，易误诊为肋间神经痛、心绞痛、肩周炎、坐骨神经痛等，需加注意，并做相应检查。有时应与单纯疱疹鉴别，后者皮疹好发于皮肤黏膜交界处，如口角、外生殖器等处，疼痛轻，面积小，易复发。治疗治疗原则是抗病毒、消炎、止痛、预防继发感染。1．全身治疗（1）抗病毒药：①阿昔洛韦，成人，0.2g/次，5/d，口服，连用7～10天。病情重者按5mg/kg，加入5%葡萄糖液稀释至1～6mg/ml，静脉滴注，1/8h，连用5～7天。②阿糖腺苷，成人，15mg/（kg·d），静脉滴注，连用10天。早期应用可减轻疼痛或后遗神经痛。③法昔洛韦，成人，0.25g/次，3/d，口服，连用7～10天。④万乃洛韦，成人，0.3g/次，2/d，口服，连用7～10天。（2）糖皮质激素：泼尼松，成人，5～10mg/次，3/d，口服，连用7～10天。适用于重症且无禁忌证患者，早期服用可抑制神经纤维炎症过程，明显减轻疼痛，缩短病程，减少后遗症。（3）止痛药：选服阿司匹林、卡马西平、吲哚美辛、西咪替丁、布洛芬。（4）其他：维生素B1、维生素B12、三磷腺苷等亦可配合应用，有利于减轻症状。病情较重者亦可加用干扰素、胸腺肽、丙种球蛋白等。2．局部治疗（1）外用药：以抗病毒、消炎、防止继发感染为主。红斑水疱期外用0.5%酞丁安搽剂、5%碘苷液。糜烂、坏