金黄色葡萄球菌脑炎病例讨论.ppt

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（优选）金黄色葡萄球菌脑炎病例讨论现在是2页\一共有66页\编辑于星期四

实验室检查：急诊查（1月17号）血钾4.49mmol/l钠135.6mmol/l；白细胞7.05X109/L,中性粒82.3%，血小板74X109/L血沉37s,血红蛋白128g/l,。1月17日晚查血钾4.14mmol/l钠135mmol/l；1月18号：血常规白细胞7.2X109/L，中性粒79.6%；血小板60X109/L，血红蛋白132g/l，抽血查血培养。乳酸脱氢酶325U/L肌酸激酶161.3U/L;尿素氮11.2mmol/l肌酐131.7umol/l血糖6.98mmol/l白蛋白34.7g/l总胆27.3umol/l直胆8.9umol/l间胆18.4umol/l谷丙48u/l谷草60u/l。FT31.92pg/mlFT41.37ng/dlTSH0.12uIU/ml。头颅颈椎MRI：1.左颞叶脑软化灶形成；2.双侧半卵圆中心多发腔梗；3.大脑萎缩，脑白质疏松；4.颈3/4、4/5、5/6、6/7椎间盘膨出并向后方轻度突出；5.颈椎退行性变；6.甲状腺体积明显增大且信号不均匀，性质待定，现在是3页\一共有66页\编辑于星期四

腰穿：脑脊液清亮,压力240mmH2O,蛋白547mg/l,氯113mmol/l,糖4.10mmol/l,白细胞10X106/L,红细胞0.5X109/L。1月18日查体较前无明显变化，自诉无力稍好转，仍有肌痛，发热，38度左右；1月19日体温37.7-38度，血压136/98mmHg，神志欠清、夜间有讲胡话，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，瞳孔直径3毫米，水平眼震阳性，伸舌居中，颈抗弱阳性，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，肌肉压痛明显，病理征阴性。心尖区吹风样杂音。20日体温37.2度，血压110/70mmHg，神志模糊、夜间有讲胡话，问话不能准确应答，双侧瞳孔等大、等圆，对光反应灵敏，瞳孔直径3毫米，眼球固定，左右及上下视不能，眼睑闭合不全，张口费力，伸舌不能，咽反射减退，声嘶，颈抗阳性，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，病理征阴性，四肢肌肉压痛明显，心尖区吹风样杂音。周身散在出血点，前胸及双侧大腿内侧明显。现在是4页\一共有66页\编辑于星期四

1月19号血钾4.28mmol/l钠135.5mmol/l；血常规白细胞18.2X109/L，中性粒80.7%；血小板41X109/L，红细胞3.84X1012/L,血红蛋白124g/l,结核抗体阴性。20日转入ICU治疗，20日上午血培养报告：金黄色葡萄球菌感染，尿素氮19.0mmol/l，肌酐214.5umol/l，白蛋白27.5g/l，总胆53.8umol/l，直胆27.3umol/l，间胆26.5umol/l，谷丙51.6u/l，谷草95.1u/l，复查腰穿脑脊液蛋白614mg/l,氯117mmol/l,糖3.8mmol/l,白细胞75X106/L,红细胞0.5X109/L；CSF压力?头颅MRI示脑内多发病变并部分出血合并脑梗死可能；左颞叶软化灶，脑白质疏松、脑萎缩同前。颈部CT示甲状腺右叶改变性质待定：结节型甲状腺肿？腺瘤？腺癌？建议进一步检查；肺部CT双侧胸腔积液；心脏增大（左房、左室增大为主），请结合临床；腹部CT两肺感染；胆囊多发结石；肝及左肾低密度灶性质待定，建议上腹部CT增强扫描；肝多发钙化灶。头颅CT示双侧额叶、左侧顶、枕叶及右侧小脑半球病变，结合临床考虑脑炎并出血可能性大，不除外合并部分脑梗死，建议治疗后复查。现在是5页\一共有66页\编辑于星期四

病例特点1中老年男性病人，突发四肢无力、疼痛，以下肢无力明显，进行性加重，发展到眼球固定、双眼睑下垂，声音嘶哑，吞咽困难，左侧肢体瘫痪。2发病前有感冒病史，既往有脑外伤、高血压病史3胸腹部、大腿内侧、脚趾有散在的、大小不等出血瘀斑、疱疹。4甲状腺肿块已有2个月，甲状腺功能示甲减5实验室检查：入院时白细胞总数7.05X109/L,中性粒82.3%，随着病情发展，白细胞总数增加，中性粒细胞数增加；入院时血小板减少血小板74X109/L，第二天血小板60X109/L，第三天血小板41X109/L现在是6页\一共有66页\编辑于星期四

5血培养示金黄色葡萄球菌感染，以后在尿液、多次血培养均发现金黄色葡