西安医院感染管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及国家卫生健康委员会等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医务人员、患者及其家属、工作人员以及其他相关人员。

第三条医院感染管理应遵循以下原则：

（一）预防为主，防治结合；

（二）科学管理，持续改进；

（三）全员参与，责任到人；

（四）依法管理，规范操作。

第二章组织与管理

第四条成立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的全面工作，包括制定医院感染管理制度、组织培训、监督检查等。

第五条医院感染管理委员会下设办公室，负责具体实施医院感染管理工作，包括：

（一）制定医院感染管理计划；

（二）组织感染防控知识培训；

（三）监督各项感染防控措施的落实；

（四）定期开展医院感染监测和评估；

（五）处理医院感染事件。

第六条各科室设立感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，包括：

（一）组织实施本科室感染防控措施；

（二）开展本科室感染监测；

（三）培训本科室医务人员感染防控知识；

（四）报告本科室感染事件。

第三章感染防控措施

第七条医院感染防控措施包括：

（一）手卫生：医务人员应严格执行手卫生规范，包括洗手、手消毒等；

（二）环境消毒：定期对医院环境进行消毒，包括病房、手术室、检验科等；

（三）医疗废物管理：严格执行医疗废物分类、收集、运输和处理；

（四）无菌操作：严格执行无菌操作规程，确保医疗安全；

（五）隔离措施：对传染病患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染；

（六）药物预防：根据病情需要，合理使用抗菌药物进行预防；

（七）个人防护：医务人员在接触患者或其体液、血液、分泌物等时，应穿戴相应的防护用品。

第八条医院感染监测：

（一）建立医院感染监测系统，定期收集、分析、报告医院感染相关信息；

（二）对医院感染病例进行监测，包括病例定义、报告、调查、分析等；

（三）对医院感染暴发进行调查，及时采取控制措施。

第九条医院感染事件处理：

（一）发现医院感染事件，立即启动应急预案，采取控制措施；

（二）对医院感染事件进行调查，查明原因，制定整改措施；

（三）对医院感染事件的处理结果进行评估，持续改进感染防控工作。

第四章培训与教育

第十条医院应定期对医务人员进行感染防控知识培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。

第十一条医院应将感染防控知识纳入医务人员入职培训、继续教育和考核内容。

第十二条医院应加强对患者及其家属的感染防控教育，提高其自我防护意识。

第五章监督与考核

第十三条医院感染管理委员会负责对医院感染管理工作进行监督和考核。

第十四条各科室应定期对本科室感染防控工作进行自查，发现问题及时整改。

第十五条医院应建立感染防控考核制度，对医务人员、科室和医院感染管理工作进行考核。

第六章附则

第十六条本制度由医院感染管理委员会负责解释。

第十七条本制度自发布之日起施行。

第七章医院感染监测与报告

第十八条医院应建立医院感染监测与报告制度，对以下情况及时报告：

（一）医院感染病例的增加；

（二）医院感染暴发；

（三）医院感染死亡病例；

（四）其他需要报告的医院感染事件。

第十九条医院感染报告应包括以下内容：

（一）患者基本信息；

（二）感染部位；

（三）感染病原体；

（四）感染时间；

（五）感染原因；

（六）处理措施；

（七）报告时间。

第二十条医院感染报告实行分级管理，按照国家卫生健康委员会的规定进行报告。

第八章医院感染防控设施与设备

第二十一条医院应配备必要的感染防控设施与设备，包括：

（一）消毒设备：如消毒液、消毒剂、消毒器等；

（二）防护用品：如口罩、手套、防护服等；

（三）监测设备：如温度计、湿度计、空气质量监测仪等；

（四）隔离设施：如隔离病房、隔离区域等。

第二十二条医院应定期对感染防控设施与设备进行检查、维护和更新，确保其正常运行。

第九章医院感染防控经费保障

第二十三条医院应设立感染防控专项经费，用于感染防控设施与设备的购置、维护、消毒剂、防护用品的采购等。

第二十四条医院感染防控经费的使用应严格按照预算执行，确保经费合理使用。

第十章医院感染防控应急预案

第二十五条医院应制定医院感染防控应急预案，包括以下内容：

（一）应急预案的启动条件；

（二）应急预案的组织机构；

（三）应急预案的应急措施；

（四）应急预案的应急演练。

第二十六条医院应定期组织应急演练，提高医务人员应对医院感染事件的能力。

第十一章医院感染防控信息管理

第二十七条医院应建立医院感染防控信息管理系统，对医院感染防控信息进行收集、整理、分析和报告。

第二十八条医院感染防控信息管理系