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骨科规培试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.骨折临床类型

2.骨筋膜室综合征

3.类风湿关节炎

4.脊柱侧弯

5.关节镜手术

二、简答题（每题5分，共25分）

1.简述影响骨折愈合的主要因素。

2.简述膝关节创伤性滑膜炎的临床表现和治疗方法。

3.简述脊柱骨折合并脊髓损伤的急救原则。

4.简述骨肉瘤的典型影像学表现。

5.简述肩袖损伤的常见原因和诊断方法。

三、病例分析题（每题10分，共30分）

1.患者男，25岁，右小腿车祸后畸形、肿胀、活动受限4小时。查体：右小腿压痛明显，局部肿胀，可触及异常活动，皮肤无破损。请分析可能的诊断、需要进一步检查的项目以及初步的治疗措施。

2.患者女，68岁，右膝关节疼痛、活动受限10年，加重1个月。查体：右膝关节肿胀，畸形，压痛（+），活动范围受限。实验室检查：血沉28mm/h，C反应蛋白18mg/L。X光片示关节间隙狭窄，骨赘形成。请分析可能的诊断、需要鉴别的疾病以及治疗原则。

3.患者男，40岁，腰部疼痛伴左下肢麻木无力3天。查体：腰椎活动受限，L4棘突压痛（+），直腿抬高试验左阳性（4cm），左足下垂（2级）。请分析可能的诊断、需要进一步检查的项目以及初步的治疗方案。

试卷答案

一、名词解释

1.骨折临床类型：根据骨折处皮肤或黏膜是否完整，分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折断端是否移位，分为无移位骨折和移位骨折（包括成角移位、侧方移位、旋转移位、嵌插移位等）；根据骨折断端血供情况，分为胫骨上1/3骨折（血供差，易发生延迟愈合或非暴力性骨筋膜室综合征）、胫骨中1/3骨折（血供中等）、胫骨下1/3骨折（血供好）；根据骨折线的方向，分为横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、青枝骨折等。

**解析思路*：考察对骨折分类方法的理解。需要掌握按解剖部位、按骨折线形态、按移位情况、按血供、按稳定性等多种分类标准，并能列举常见的类型。

2.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征的综合征，好发于前臂和小腿。典型表现为“5P”征：疼痛（Pain，进行性加剧）、苍白（Pallor）、感觉异常（Paresthesia）、无脉（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）。

**解析思路*：考察对骨筋膜室综合征定义、好发部位和典型临床表现（5P征）的掌握。需要理解其病理生理基础是筋膜室内容物急剧增加或压力升高导致肌肉和神经缺血。

3.类风湿关节炎：一种以侵蚀性、进行性关节炎为主要特征的慢性自身免疫性疾病，常累及小关节，表现为对称性、多关节的慢性炎性病变，可伴关节外表现和骨骼侵蚀。血清类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）常阳性。

**解析思路*：考察对类风湿关节炎基本特征的理解。需掌握其定义、好发关节、临床特点（对称性、持续性、晨僵）、实验室检查（RF、Anti-CCP）和可能出现的关节外表现。

4.脊柱侧弯：指脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲，并伴有椎体旋转的一种结构性畸形。根据弯曲部位和形态可分为胸弯、腰弯、胸腰弯等。青春期女性好发。

**解析思路*：考察对脊柱侧弯概念和基本分型的掌握。需要知道脊柱侧弯是形态学改变，并了解其好发人群和常见的分型。

5.关节镜手术：一种利用关节镜（一种细小的、带有光源和摄像头的内窥镜）经关节腔小切口进入关节内部，直视下进行诊断和手术操作的治疗方法。广泛用于膝关节、髋关节、肩关节、踝关节等。

**解析思路*：考察对关节镜手术基本概念和应用的掌握。需要理解其原理（内窥镜技术）、方式（微创）、目的（诊断+治疗）以及主要应用的关节。

二、简答题

1.简述影响骨折愈合的主要因素。

*全身因素：年龄（儿童愈合快，老年人愈合慢）、营养（蛋白质、维生素D、钙、锌等缺乏影响愈合）、健康状况（糖尿病、严重贫血、营养不良、吸烟、饮酒、使用糖皮质激素等）、合并症（如感染）。

*局部因素：骨折类型（粉碎性骨折愈合慢于闭合性或稳定性骨折）、骨折部位（关节内骨折愈合质量常低于关节外骨折）、骨折端血供（是影响愈合最关键的因素之一，如胫骨上1/3骨折易发生延迟愈合或骨筋膜室综合征）、软组织损伤程度、治疗是否及时恰当（如复位不良、固定不稳定）。

*治疗相关因素：复位质量（理想复位是愈合的基础）、固定稳定性（需提供足够稳定，但允许轻微活动）、是否合并感染、内外固定物的选择和放置、手术时机和操作技术。

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