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医院感染病例报告规程

一、概述

医院感染病例报告是医疗机构质量管理和感染控制工作的重要环节。规范的病例报告流程有助于及时识别、分析和控制感染风险，保障患者安全。本规程旨在明确医院感染病例报告的流程、内容、时限及责任分工，确保报告工作的科学性和有效性。

二、报告流程

（一）报告触发条件

1.患者在住院期间或出院后诊断为医院感染。

2.出现不明原因发热、感染性休克等疑似医院感染症状。

3.医务人员怀疑存在医院感染暴发或聚集性疫情。

（二）报告步骤

1.初步识别与记录

-临床医生在接诊时，需密切关注患者感染症状，如发热（体温≥38℃）、咳嗽、腹泻等。

-疑似感染病例应立即在病历中记录相关症状、体征及实验室检查结果。

2.确认与分类

-感染控制科或指定科室根据《医院感染诊断标准》进行病例确认。

-感染类型分为：呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术部位感染等。

3.报告提交

-确认病例后，临床科室需在24小时内填写《医院感染病例报告表》，并提交至感染控制科。

-报告表需包含患者基本信息、感染部位、病原学检测结果、治疗措施等关键内容。

4.审核与汇总

-感染控制科对报告进行审核，确保信息完整、准确。

-每月汇总病例数据，分析感染趋势，并向医院管理层汇报。

三、报告内容

（一）基本信息

1.患者年龄、性别、住院号、入院日期、出院日期。

2.诊断科别、主要诊断及感染部位。

（二）感染相关数据

1.症状出现时间、实验室检查结果（如血常规、C反应蛋白等）。

2.病原学检测信息（如培养结果、耐药性分析）。

（三）处理措施

1.抗感染药物治疗方案（药物名称、剂量、疗程）。

2.隔离措施（如单间隔离、接触隔离等）。

3.感染控制措施（如手卫生、环境消毒等）。

四、责任分工

（一）临床科室

-负责病例的初步识别、记录及报告提交。

-参与感染控制措施的落实与效果评估。

（二）感染控制科

-负责病例审核、数据汇总及流行病学分析。

-提供感染防控技术指导与培训。

（三）医院管理层

-定期组织感染控制会议，协调跨部门合作。

-依据报告结果调整感染防控策略。

五、质量监控

1.感染控制科每月抽查临床科室报告质量，确保数据准确性。

2.对报告不及时或内容缺失的科室，进行专项培训与改进。

3.建立医院感染病例报告考核机制，纳入科室及个人绩效评估。

六、附则

本规程自发布之日起实施，感染控制科负责解释与修订。各科室需严格按照规程执行，确保医院感染防控工作有效开展。

一、概述（续）

医院感染（又称院内感染或医院获得性感染，HAI）是指患者在医疗机构（如医院）内接受医疗护理过程中发生的感染，或在医疗过程中已经存在、但在入院后48小时出现的感染。规范的医院感染病例报告是医疗机构质量管理和感染控制工作的重要环节。其核心目的在于：

1.早期预警：及时发现潜在的感染风险或暴发迹象。

2.精准分析：通过病例报告数据，分析感染发生的环节、原因及流行趋势。

3.有效干预：为制定和调整感染控制策略提供依据，减少感染发生率和传播风险。

4.持续改进：通过监测报告质量，推动临床诊疗和感染防控措施的标准化。

本规程旨在明确医院感染病例报告的触发标准、详细报告流程、核心报告内容、责任部门与人员分工、报告时限要求、质量监控方法及持续改进机制，确保报告工作的科学性、系统性和时效性，最终提升医疗质量和患者安全。

二、报告流程（续）

（一）报告触发条件（续）

1.明确诊断的医院感染：

-患者在住院期间（通常指入院48小时后）或出院后48小时内，因在医院内获得而发生的感染。

-感染可累及单一部位或多个部位，由明确或未明确的病原体引起。

-常见感染部位包括：下呼吸道（如肺炎）、泌尿系统（如尿路感染）、手术部位（如切口感染）、血液感染（如败血症）、皮肤软组织感染等。

2.疑似医院感染病例：

-患者出现无法用基础疾病或治疗方案解释的发热（体温≥38℃）、寒战、咳嗽、呼吸困难、尿频、尿急、尿痛、切口红肿热痛加剧、脓性分泌物等感染相关症状。

-伴随实验室检查异常，如白细胞计数显著升高或降低、中性粒细胞比例升高、C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）显著升高。

-若临床高度怀疑感染，即使病原学检查尚未完成，也应先按疑似感染病例报告，以便及时采取防控措施。

3.特定情况下的报告：

-出现多重耐药菌（MDRO）感染或定植。

-医务人员在诊疗过程中怀疑发生交叉感染或医院感染暴发（如短时间内同一科室或多个科室出现多例类似感染病例）。

-患者住院期间出