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医院感染监测制度(推荐)
医院感染监测制度
一、监测目的
1.及时发现医院感染病例和医院感染的危险因素，采取有效措施，降低医院感染的发病率。
2.及时发现医院感染流行和暴发，采取有效的控制措施，防止其蔓延。
3.评价医院感染控制措施的效果，不断改进医院感染管理工作。
4.为卫生行政部门和医院管理者提供医院感染信息，为制定医院感染管理政策和措施提供科学依据。
二、监测范围
医院感染监测范围包括全院各科室、各部门，重点监测科室为重症监护病房（ICU）、新生儿病房、手术室、血液透析室、消毒供应中心等。监测内容包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测、抗菌药物临床应用监测等。
三、监测人员及职责
1.医院感染管理委员会
制定医院感染监测计划和方案，定期审议监测结果，为医院感染管理决策提供依据。
对医院感染监测工作进行指导和监督，确保监测工作的顺利开展。
研究和解决医院感染监测工作中存在的问题，提出改进措施。
2.医院感染管理科
负责制定医院感染监测的具体实施方案，组织和协调全院的医院感染监测工作。
对全院各科室的医院感染监测工作进行技术指导和培训，提高监测人员的业务水平。
收集、整理、分析医院感染监测资料，及时向医院感染管理委员会和相关部门报告监测结果。
定期对医院感染监测工作进行总结和评估，提出改进建议，为医院感染控制措施的制定提供科学依据。
参与医院感染暴发事件的调查和处理，协助相关部门采取有效的控制措施。
3.临床科室医院感染管理小组
负责本科室的医院感染监测工作，按照医院感染监测方案的要求，及时、准确地收集和报告本科室的医院感染病例及相关监测资料。
对本科室的医院感染危险因素进行监测和分析，采取有效的预防和控制措施。
配合医院感染管理科开展医院感染监测工作，接受医院感染管理科的指导和监督。
组织本科室医护人员学习医院感染监测的相关知识和技能，提高医护人员的医院感染防控意识和能力。
4.检验科
负责对临床标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验，及时、准确地报告检验结果。
定期统计和分析医院感染病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
参与医院感染暴发事件的病原学调查，协助医院感染管理科确定病原体。
5.药剂科
负责抗菌药物的采购、供应和管理，定期统计和分析抗菌药物的使用情况。
为临床合理使用抗菌药物提供咨询和指导，参与抗菌药物临床应用监测工作。
协助医院感染管理科开展抗菌药物耐药性监测，制定抗菌药物合理使用的干预措施。
四、医院感染病例监测
1.病例发现
临床医师应熟练掌握医院感染诊断标准，在诊疗过程中密切观察患者的病情变化，及时发现医院感染病例。
护士在护理患者过程中，如发现患者出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，应及时报告医师，并协助医师进行相关检查。
医院感染管理科专职人员应定期到临床科室进行主动监测，查阅病历、护理记录等资料，发现疑似医院感染病例及时与临床医师沟通，共同进行诊断。
2.病例报告
临床医师一旦发现医院感染病例，应在24小时内填写《医院感染病例报告卡》，上报医院感染管理科。报告卡内容应包括患者基本信息、入院诊断、医院感染诊断、感染日期、感染部位、病原体等。
对于疑似医院感染暴发或特殊病原体感染的病例，应立即电话报告医院感染管理科，同时填写《医院感染病例报告卡》。医院感染管理科接到报告后，应立即进行调查核实，并及时向医院感染管理委员会和相关部门报告。
3.病例调查
医院感染管理科接到医院感染病例报告后，应在48小时内对病例进行调查。调查内容包括患者的基本情况、入院时间、住院科室、诊疗经过、感染症状和体征、实验室检查结果等。
对疑似医院感染暴发的病例，医院感染管理科应立即组织相关人员进行调查，包括病例的三间分布（时间、地点、人群）、感染来源、传播途径等，查找可能的危险因素和病原体。
在调查过程中，应及时采集患者的标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验，以明确病原体和指导抗菌药物的使用。
4.监测资料分析
医院感染管理科应定期对医院感染病例监测资料进行整理和分析，统计医院感染发病率、感染部位分布、病原体种类及耐药情况等。
分析医院感染的危险因素，如侵入性操作、抗菌药物使用、患者基础疾病等，评估医院感染防控措施的效果。
针对监测分析中发现的问题，及时提出改进措施，并反馈给相关科室和部门。
五、消毒灭菌效果监测
1.监测内容
对使用中的消毒剂、灭菌剂进行有效成分含量监测和染菌量监测。消毒剂应每季度进行一次染菌量监测，灭菌剂应每月进行一次染菌量监测。
对消毒、灭菌设备进行性能监测，如压力蒸汽灭菌器应每周进行一次生物监测，每月进行一次化学监测；环氧乙烷灭菌器应每锅进行化学监测，每季度进行一次生物监测。
对消毒后的物品和灭菌后的物品进行消毒效果和灭菌效果监测
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