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清创缝合基础操作规范手册

前言

清创缝合术是外科领域最基本、也是最重要的操作技能之一，广泛应用于各类创伤伤口的早期处理。其核心目的在于通过彻底清洁伤口、去除失活组织及异物，精确修复组织层次，从而最大限度地减少感染风险，促进伤口一期愈合，并尽可能恢复组织的正常功能与外观。本手册旨在为临床医护人员提供一套系统、规范的清创缝合基础操作指引，强调操作的规范性、安全性及实用性。

一、清创缝合术的适应症与禁忌症

（一）适应症

1.新鲜清洁伤口：伤后时间较短（通常头面部伤口在伤后24小时内，躯干及四肢伤口在伤后6-8小时内，具体可根据伤口污染程度、患者全身状况及环境温度适当调整），伤口边缘整齐，组织损伤较轻，无明显感染迹象者。

2.污染伤口：经彻底清创后，预计可以达到一期愈合条件的伤口。

3.某些特殊部位的伤口：如面部、手部等对功能和外观要求较高的部位，即使受伤时间稍长，在充分评估和处理后也可考虑一期缝合。

（二）禁忌症

1.感染伤口：伤口已出现明显红肿、渗液、脓性分泌物，伴有剧烈疼痛或全身感染症状者，应优先考虑引流、换药等处理，二期愈合或后期修复。

2.异物存留且难以彻底清除：尤其是深部组织内的异物，若无法安全取出，强行缝合可能导致感染扩散或异物反应。

3.组织血运障碍：伤口局部血液循环极差，或伴有重要血管、神经、肌腱损伤未修复，缝合后可能导致组织坏死。

4.全身情况不佳：患者存在严重休克、凝血功能障碍、恶病质等情况，无法耐受手术或缝合后愈合能力极差者，应先纠正全身状况。

5.特殊感染伤口：如气性坏疽、破伤风等，严禁一期缝合。

二、术前准备

（一）患者评估与沟通

1.详细询问病史：包括受伤时间、致伤原因（如切割伤、挫裂伤、挤压伤等）、伤口污染情况、有无异物存留、既往疾病史（如糖尿病、高血压、心脏病、出血性疾病等）、过敏史（尤其是麻醉药物及抗生素过敏史）、破伤风疫苗接种史。

2.全面体格检查：重点检查生命体征，评估全身状况。仔细检查伤口的部位、大小、深度、边缘情况，有无活动性出血，有无神经、血管、肌腱、骨骼等深部组织损伤。必要时进行X线等辅助检查，排除骨折或异物。

3.知情同意：向患者或其家属详细解释清创缝合的必要性、操作过程、预期效果、可能存在的风险（如感染、出血、瘢痕形成、伤口裂开、麻醉风险等）及术后注意事项，征得同意并签署知情同意书。

（二）物品准备

1.清创包：通常包含无菌碗、弯盘、镊子（有齿镊、无齿镊）、剪刀（组织剪、线剪）、止血钳（直、弯）、持针器、手术刀及刀片、缝合针、缝合线、纱布、棉球、棉签等。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂、生理盐水、过氧化氢溶液（双氧水）、无菌注射用水。

3.麻醉药品：常用1%或2%利多卡因注射液，根据需要可加入少量肾上腺素（注意：手指、足趾、耳廓等末梢部位慎用或禁用肾上腺素）。

4.其他：无菌手套、洞巾或手术单、注射器及针头、胶布、绷带、标本瓶（必要时留取标本送检）、手电筒或手术灯。

5.急救物品：以备术中出现意外情况时使用。

三、清创缝合术操作步骤

（一）伤口清洗与消毒

1.初步清洁：在麻醉前，先用无菌纱布覆盖伤口，去除伤口周围的可见污物、泥沙等。

2.皮肤消毒：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌棉球或纱布蘸取碘伏，以伤口为中心，由内向外螺旋式擦拭伤口周围皮肤，范围至少达伤口边缘外5-10厘米。消毒2-3遍，每遍均更换棉球或纱布，避免已消毒区域被污染。注意消毒液不可流入伤口内，以免引起疼痛和组织损伤。

3.伤口冲洗：这是清创的关键步骤。用大量无菌生理盐水（推荐使用脉冲式冲洗，如用注射器连接针头或专用冲洗器）彻底冲洗伤口，尽可能清除伤口内的异物、血凝块和细菌。对于污染较重的伤口，可先用双氧水冲洗，再用生理盐水冲净。冲洗量应足够，一般至少数百毫升，直至流出的液体清亮为止。

4.再次消毒与铺巾：伤口冲洗完毕后，用无菌纱布轻轻蘸干伤口周围皮肤（勿擦拭伤口内部），再次用碘伏消毒皮肤一遍。然后铺无菌洞巾或手术单，仅暴露伤口区域，建立无菌操作环境。

（二）麻醉

1.常用方法：局部浸润麻醉为首选。

2.操作：术者戴无菌手套，抽取麻醉药液。在伤口边缘正常皮肤处进针，先打一皮丘，然后沿伤口边缘皮下及深层组织逐层浸润注射。注射时应缓慢推药，并回抽无血。麻醉范围应超出伤口边缘1-2厘米，确保整个手术区域无痛。

（三）清创操作

1.伤口探查：待麻醉生效后，仔细探查伤口的深度、范围，有无异物（如玻璃碎片、金属片、木屑等）、血凝块，以及深部组织（肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼）的损伤情况。如有明显出血，应先予以控制。

2.去除异物与血凝块：用无菌镊子或止血钳仔细夹取肉眼可见的异物。对于较深的异物或难以取出的异物，切勿盲目探查，必要时在良好暴