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改良经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗下腰椎退变性疾患的疗效与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

下腰椎退变性疾患是临床上较为常见的一类疾病，主要包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症以及退行性腰椎侧弯等。随着人口老龄化的加剧以及人们生活方式的改变，其发病率呈逐年上升的趋势。据相关流行病学研究显示，在慢性腰背痛患者中，由腰椎退行性病变引起的比例高达39%，而在伴有下肢放射痛的患者中，这一比例更是超过了90%。这些疾病不仅会导致患者出现腰部疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等症状，严重影响患者的日常生活和工作，降低生活质量，而且若病情持续进展，还可能导致患者出现下肢瘫痪、大小便失禁等严重后果，给患者及其家庭带来沉重的负担。

目前，对于下腰椎退变性疾患的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗如药物治疗、物理治疗、康复锻炼等，虽能在一定程度上缓解患者的症状，但对于病情较为严重、保守治疗无效的患者，手术治疗往往是必要的选择。传统的手术治疗方法如后路腰椎椎体间融合术（PLIF），虽在临床上应用已久且取得了一定的疗效，但该手术方式需要广泛剥离椎旁肌肉、切除后方的棘突、椎板及部分关节突等结构，对脊柱的后方稳定结构破坏较大，术中出血较多，术后容易出现感染、硬膜囊及神经根损伤、椎间隙感染、内固定失败等并发症，且术后患者的恢复时间较长，对患者的生活和工作造成较大的影响。

改良经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）作为一种新兴的手术治疗方式，在近年来得到了广泛的应用和研究。该手术方式通过单侧入路，部分或完全切除患侧小关节，从而充分切除病变椎间盘，并可保留对侧关节突关节和肌肉等正常结构，与传统的PLIF相比，具有创伤小、术后脊柱稳定性良好、术中出血少、术后恢复快等优势。此外，随着医疗技术和器械的不断发展进步，TLIF也在不断地改良和创新，出现了多种衍生术式，如微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）、经皮内窥镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（PETLIF）、机器人辅助微创TLIF等，进一步减少了手术创伤，提高了手术的精准性和安全性。因此，深入研究改良TLIF治疗下腰椎退变性疾患的临床效果、优势及不足，对于提高下腰椎退变性疾患的治疗水平，改善患者的预后具有重要的意义。

1.2研究目的

本研究旨在深入分析改良经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗下腰椎退变性疾患的临床效果，通过对患者手术前后的症状、体征、影像学检查等指标的对比分析，评估改良TLIF在缓解患者疼痛、改善神经功能、促进椎间融合等方面的疗效。同时，探讨改良TLIF相较于传统手术方式的优势，包括手术创伤大小、术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率等方面的差异，为临床选择更为合适的手术治疗方案提供参考依据。此外，分析改良TLIF在临床应用中可能存在的不足，如手术适应证的局限性、手术技术难度、术后可能出现的并发症等，以便在临床实践中采取相应的措施加以改进和预防，进一步提高手术治疗的安全性和有效性。

1.3国内外研究现状

在国外，经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）自1982年由Harms和Rolinger提出后，得到了广泛的关注和研究。随着医疗技术和器械的不断发展，TLIF的手术方式和技术也在不断地改进和完善。目前，微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）、经皮内窥镜下经椎间孔腰椎椎间融合术（PETLIF）等微创技术在国外应用较为广泛，相关研究表明，这些微创技术在减少手术创伤、降低并发症发生率、促进患者术后恢复等方面具有明显的优势。此外，国外学者还对TLIF的手术适应证、手术技术要点、内固定方式、融合材料等方面进行了深入的研究，为TLIF的临床应用提供了重要的理论依据。

在国内，TLIF的应用和研究起步相对较晚，但近年来发展迅速。众多学者对TLIF治疗下腰椎退变性疾患的临床疗效进行了大量的研究，结果显示，TLIF在缓解患者疼痛、改善神经功能、提高生活质量等方面取得了较好的效果。同时，国内学者也在不断地探索和改良TLIF的手术技术，如采用Wiltse肌间隙入路、单侧椎弓根螺钉固定等技术，进一步减少了手术创伤，提高了手术的安全性和有效性。此外，随着内镜技术、机器人技术等新兴技术在脊柱外科领域的应用，国内也开展了相关的研究和临床实践，为TLIF的发展提供了新的方向。

然而，目前国内外对于改良TLIF治疗下腰椎退变性疾患的研究仍存在一些不足之处。一方面，对于不同类型的下腰椎退变性疾患，如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，改良TLIF的最佳手术方式和技术要点尚未完全明确，需要进一步的研究和探讨。另一方面，对于改良TLIF术后的长期疗效和并发症的发生情况，目前的研究还