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上肢动脉多普勒超声操作指南

前言

上肢动脉多普勒超声作为一种无创、便捷且可重复的影像学检查手段，在评估上肢动脉血管疾病，如动脉狭窄、闭塞、动脉瘤、动脉夹层以及胸廓出口综合征等方面具有重要的临床价值。本指南旨在规范操作流程，确保检查质量，为临床诊断和治疗提供可靠依据。操作者需具备扎实的血管解剖知识、熟练的超声操作技能及对血流动力学的深刻理解。

一、检查前准备

（一）患者准备

1.病史采集与评估：详细询问患者主诉，如上肢麻木、疼痛、发凉、无力、间歇性跛行（如持物时出现症状）、雷诺现象等；了解既往病史，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、外伤史、手术史（尤其是血管介入或胸廓出口相关手术）及自身免疫性疾病史。

2.着装要求：嘱患者穿着宽松、易穿脱的衣物，充分暴露双侧上肢，包括颈部、肩部、上臂、前臂及手部。

3.体位摆放：患者通常取仰卧位，双肩自然放松，双臂略微外展，掌心向上置于检查床面。必要时可根据探查部位调整体位，如检查锁骨下动脉起始段或椎动脉时，可嘱患者头转向对侧；检查肘部或腕部时，可适当屈曲关节。

4.心理沟通：向患者简要解释检查过程，消除其紧张情绪，争取良好配合。

（二）仪器准备

1.超声设备：选用具备高分辨率二维成像及高灵敏度彩色多普勒、脉冲多普勒功能的超声诊断仪。

2.探头选择：

*首选：高频线阵探头（频率范围通常为5-12MHz或更高），用于评估颈部、锁骨下动脉远段、腋动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉及掌弓动脉。其优点是分辨率高，能清晰显示动脉管壁结构及细小分支。

*补充：对于体型肥胖或锁骨下动脉起始段位置较深难以清晰显示者，可选用低频凸阵探头（如2-5MHz）辅助探查，以获得更好的穿透力。

3.预设条件：调用仪器内置的“外周血管”或“动脉”检查预设条件，根据实际情况调整增益、速度标尺、滤波等参数，以获得最佳的二维图像和血流信号。

（三）操作者准备

1.洗手消毒：严格执行手卫生规范。

2.物品准备：准备耦合剂。若患者皮肤干燥或环境温度较低，可适当将耦合剂加温，以提高患者舒适度，减少肌肉紧张对检查的影响。

二、检查步骤与方法

（一）二维超声显像（B-mode）

1.常规探查：沿动脉走行，从近心端向远心端（或反之）进行连续、细致的横切面及纵切面扫查。

2.观察内容：

*管壁：内膜是否光滑，有无增厚、毛糙；中膜厚度；有无斑块形成（描述斑块位置、大小、形态、回声特性：如等回声、低回声、强回声、混合回声、有无钙化、有无溃疡形成）。

*管腔：是否通畅，有无狭窄、闭塞、扩张（动脉瘤）、血栓、夹层等。测量管腔内径（通常测量舒张期内径）。

*走行：有无异常走行、扭曲、受压、移位。

*周围结构：观察动脉与周围组织的关系，有无异常包块、肿胀、积液等压迫或侵犯血管。

（二）彩色多普勒血流显像（CDFI）

1.启动CDFI：在二维图像基础上叠加彩色多普勒血流信号。

2.参数调节：

*速度标尺（PRF）：调整至既能清晰显示正常血流，又不至于出现混叠（除非为了判断高速射流）。

*增益：适当调节彩色增益，以清晰显示血流信号，避免噪声干扰。

*滤波：通常选用低通滤波，以保留低速血流信号。

3.观察内容：

*血流充盈情况：管腔内血流信号是否完全充盈，有无充盈缺损（提示狭窄或闭塞）。

*血流方向：判断血流方向是否正常，有无逆向血流（如侧支循环或窃血）。

*血流性质：正常动脉血流为层流，表现为色彩均匀；狭窄处血流速度加快，可出现混叠现象（五彩镶嵌样血流）；严重狭窄或闭塞远端血流色彩暗淡，流速减低。

*有无异常血流信号：如动脉瘤内的涡流信号。

（三）脉冲多普勒频谱（PWDoppler）

1.取样容积（SV）：将取样容积置于管腔中央，其大小通常为血管内径的1/3-1/2，避免过大覆盖血管壁或过小导致信号不稳。

2.角度校正：声束与血流方向夹角（θ）应尽可能小，理想状态下≤60°，以保证测量结果的准确性。校正线应与血流方向平行。

3.增益与滤波：适当调节多普勒增益和滤波，以获得清晰的频谱信号，减少背景噪声。

4.观察与测量：

*频谱形态：正常动脉频谱为三相波（收缩期尖锐峰，舒张早期反向血流，舒张晚期正向低速血流）。随着外周阻力增加或近端狭窄，频谱可变为双相甚至单相。

*测量参数：

*收缩期峰值流速（PSV）：评估狭窄程度的重要指标。

*舒张末期流速（EDV）：辅助判断狭窄程度及远端阻力。

*阻力指数（RI）：反映血管床的阻力状态。

*搏动指数（PI）：反映血流的波动性。

*测量部位：在怀疑狭窄处、狭窄前、狭窄处、狭窄后分别取样，必要时与对侧同名动脉对比。对于正常动脉，通常在