韩芳睡眠无创技术与慢性呼吸衰竭.pptVIP

睡眠与无创通气技术北京大学人民医院呼吸科韩芳当前第1页\共有60页\编于星期五\13点

睡眠呼吸暂停其他系统性疾患睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患睡眠医学:一门新兴的边缘学科发轫于睡眠呼吸暂停的诊疗当前第2页\共有60页\编于星期五\13点

睡眠状态下最需要通气支持无创通气技术的发展有赖于睡眠呼吸医学的发展无创通气技术当前第3页\共有60页\编于星期五\13点

呼吸监测与治疗技术：生物工程医学的成果StarlingResistor当前第4页\共有60页\编于星期五\13点

呼吸衰竭呼吸调节功能神经-肌肉上气道塌陷肺功能减退(内源性PEEP)睡眠与呼吸衰竭当前第5页\共有60页\编于星期五\13点

呼吸中枢睡眠感受器效应器呼吸中枢调节系统上气道呼吸泵当前第6页\共有60页\编于星期五\13点

女性，49岁，1.62，87KgBMI33.2kg/m2主因“呼吸衰竭”入院，伴浮肿、晨起头痛。曾诊断为“肾病综合征”。打鼾史十余年，吸烟史三十余年，1包/日。患者无任何气短症状。血气分析：ph7.36,PO238mmHgPCO262mmHgHCO335(A-a)O234-36mmHg(未吸氧)头颅CT正常。UCG：左房轻大。T3,T4正常病例介绍当前第7页\共有60页\编于星期五\13点

当前第8页\共有60页\编于星期五\13点

咽气道塌陷性增加清醒正常呼吸呼吸声音粗重气流受限打鼾呼吸暂停当前第9页\共有60页\编于星期五\13点

NormalBreathingSnoringUARSSleepapneaSleepHypoventilationAwakehypoventilationRespiratoryFailure20%的SAHS患者白天的CO2分压45mmHg当前第10页\共有60页\编于星期五\13点

二氧化碳潴留的发生率在未经选择的2000例OSAHS人群中，伴有日间高碳酸血症的发生率为25.19％；除外存在显著通气功能障碍患者（FEV1/FVC＜70％）后单纯的OSAHS患者日间高碳酸血症的发生率为26.9％,较整体OSAHS人群中的发生率无明显差异。当前第11页\共有60页\编于星期五\13点

高碳酸血症患者治疗前后PaCO2、PaO2变化PaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后20例高CO2患者中，13例PaCO2恢复正常当前第12页\共有60页\编于星期五\13点

夜间睡眠呼吸紊乱导致清醒时呼吸衰竭的机制仅在REM睡眠中氧饱和降低近似正常清醒时的血气加重睡眠呼吸暂停日间CO2储留相关因素年龄体重肺容量\顺应性下降上气道负荷睡眠剥夺肺部感染右心衰睡眠片断白天犯困化学感受反射钝化在睡眠和觉醒时的呼吸驱动下降不稳定的呼吸衰竭不易觉醒而加重当前第13页\共有60页\编于星期五\13点

肺泡低通气单纯代谢性呼吸控制功能异常者，此类患者称为“不愿呼吸者”(Won’tbreathe)效应系统受损者，虽经有意识过度呼吸也不能达到正常的通气量，此类可称为不能呼吸者(Can’tbreathe)原发性代谢性碱中毒者，其低通气属代谢性控制系统正常代偿，故称“不应呼吸者”(Should’t