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急性肾损伤护理

（AcuteKidneyInjury，AKI）;背景;AKI的定义;AKI的流行病学;AKI的危险因素;;40年代----血液透析（平板型）

60年代----空心纤维透析器

1977年----血液滤过（Kramer教授）

1995年形成连续性肾脏替代治疗(CRRT)

2000年----危重病血液净化;CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱等的平衡，清除对身体有害的成分,替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。;CRRT优点：

缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式；

更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定，容量波动小；

溶质清除率高，有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重

ARF患者的预后。;腹膜透析：PD

血液透析：HD

连续肾脏替代治疗：CRRT

血浆置换：TPE

血液灌流：HP

血浆滤过吸附：CPFA

免疫吸附：Immuno-adsorption

人工肝：molecularadsorbentcirculationsystem;;频率

Continuous

SlowContinuous;

SCUFCAVHCVVH

CAVHDCVVHD

CAVHDFCVVHDF;;;;;;肾脏替代治疗的指征是：

危胁生命的指征

高钾血症

酸中毒

肺水肿

尿毒症合并症

控制溶质水平

清除过度容量负荷

调节电解质与酸碱平衡;;CRRT的临床应用机理;CRRT治疗;;临床

并发症;;系统评估

需明确的处方事项

心血管系统监测

呼吸系统监测

消化系统监测

泌尿系统监测/液体平衡监测

神经系统监测

CRRT液体平衡计算

持续体外管路参数监测

体温监测

静脉置管护理

电解质平衡

CRRT体外管路护理

警报处理;原因

患者既往病史和目前治疗的信息有可能影响患者治疗结果

患者既往的参数正常值范围和目前参数的对比可明确患者病情趋势

护理

应当获取以下的相关信息：

既往史，目前诊断，目前治疗，药物治疗，实验室数据，过敏史;稀释法-配套选择时

置换液-品种和配方

CRRT模式

抗凝剂(种类、负荷量、维持剂量、监测项目、留取标本的时间)

允许血流的速度、冲洗频率及量

平衡要求;

生命体征的监测

;方法;方法;连续监测;药代动力学;药物名称;相关因素;;相关因素;0级——无凝血或数条纤维凝血

Ⅰ级——部分凝血或成束纤维凝血

Ⅱ级——较严重凝血或近半数纤维凝血

Ⅲ级——半数以上纤维凝血，或透析中

静脉压明显升高或需更换透析器

;危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和CRRT过程中的无菌技术是预防感染的重要环节;每日局部换药

敷料潮湿或被污染时及时更换

CRRT暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露;

¤补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过

¤清除液体，但不影响心输出量;入

量;相关因素;相关因素;每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等;导管

机器;压力报警

ACCESSPRESSURE 动脉压

RETURNPRESSURE 静脉压

其他报警 TMP△P

AIRINBLOOD 血液中有气泡

MICROAIRINBLOOD 血液中有微量气泡

REPLACEMENTBAGEMPTY 置换液袋已空

错误的重量变化;治疗中的典型压力;原因 处理

动脉管道夹住或扭结 手动解决问题,CONTINUE

动脉采血导管内凝血 停机，冲洗配套

导管在静脉内位置偏移 固定导管，

病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位

血液流速过快感受器失灵 调整POD;静脉压力呈极端正压状态

确认静脉管道未夹住或扭结

静脉导管内凝血

导管在静脉内位置偏移

病人身体移动

血液流速过快感受器失灵;原因 处理

血流量减低置换液流速

置换液流速 减低病人每小时脱水量

脱水量增加血流速

增加抗凝剂用量