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2023药物性肝损伤基层诊疗与管理指南全（文）

药物性肝损伤d（mg-inducedliverinjury,DILI）是指由化学药品、生

物制品、中成药等药品，以中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等

产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。基层

医疗机构所管理的患者中，普遍存在老年患者较多、多种疾病并存、多药

联合治疗的现状，都可能增加DILI的发生风险。而且，对肝损伤机制、

风险因素和临床表型等认识的局限，以缺乏特异性诊断生物标志物和有

效干预措施，使DILI的时识别、建立诊断、预后预测、临床管理和风

险防范面临巨大挑战。

2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制

定系列基层常见疾病诊疗指南，其中《药物性肝损伤基层诊疗指南2（019

年）》刊载于《中华全科医师杂志》口，2］,是第一部由全科医学专家参与

制定的面向基层的药物性肝损伤诊疗指南。5年来，关于DILI诊治的内

容有了更多的循证医学证据。为进一步加强基层医疗机构医务人员对DILI

的认识，帮助其时识别、规范诊治和管理DILI并更新其对DILI的认识，

我们开展了指南的更新修订工作。制定组专家根据最新研究进展提供的循

证医学证据，并以《中国药物性肝损伤诊治指南2（023年版）》3［］和《药

物性肝损伤基层诊疗指南2（019年）》1［,2］为指导编写了本部《中国

药物性肝损伤基层诊疗与管理指南2（024年）》（以下简称“本指南”）。

鉴于DILI诊断和鉴别诊断的复杂性和困难性，DILI的特殊表型、慢性肝

病基础上的DILI和药物导致的病毒性肝炎再激活等问题，不在本指南中

阐述，可参考《中国药物性肝损伤诊治指南2（023年版）》3［］的管理建

议。本指南无法涵盖或解决临床实践中DILI诊疗的所有问题，也非强制

性标准。因此，基层医疗机构的医务人员应充分了解相关研究证据，做出

合理诊疗决策。本指南适用于基层医疗机构全科、消化内科、感染科、肝

病科等医务人员使用，且将根据研究进展适时更新。

本指南的制定遵循国内外权威学术组织制定指南的基本流程和程序，所有

执笔专家均签署了利益冲突声明。采用英国牛津大学循证医学心证据分

级和推荐标准2（011年版）4［］进行证据评估表（1）点（击文末“阅读

原文”）。在指南各部分前列出了相应推荐意见。此外，为帮助基层医师阅

读学习，在附录部分列出了相关名词解释（附录1）。

第一部分可导致肝损伤的药物和信息

推荐意见：

・处方时可通过LiverTox（www.livertox.org）和Hepatox

w（）网络平台了解可导致肝损伤的药物信息。4（,B）

・加强药、保健品和膳食补充剂所致肝损伤的科学宣教，避免不合理使

用和民众自行采集、购买和服用药，尤其是非药食同源的药。4（,C）

1.可导致肝损伤的药物有哪些？

可导致肝损伤的药物有1。。。种以上，LiverToxw（）

和Hepatoxw（）网站有详细记载5［,6］。基层医疗机

构广泛应用的一些药物，如抗感染药物含（抗结核药）、非脩体类抗炎

药、枢神经系统药物和心血管系统药物如（降脂药等），是导致肝损伤

的主要病因[7,,9,10,11,12];近年广泛应用的靶向和免疫治疗等新

型抗肿瘤药也可导致肝损伤口口。因此，基层医务人员在面对使用上述

药物的患者时，应提醒其注意监测其肝损伤情况。

2.药、保健品和膳食补充剂会引起肝损伤吗？

药、保健品和膳食补充剂可导致肝损伤，其导致肝毒性的原因复杂。目

前报道引起肝损伤的常见药有何首乌、雷公藤、淫羊蕾、补骨脂、千里

光、黄药子、菊三七等及其汤药或成药，见附