高危急性胸痛及AACS早期症状识别.pptxVIP

高危急性胸痛概述急性胸痛是指突然发生的、持续时间较短的胸部疼痛，可能由多种原因引起。其中，高危急性胸痛是指可能预示着严重疾病的胸痛，例如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。1y作者：侃侃

急性胸痛的定义胸痛的定义胸痛是指胸部出现疼痛或不适，可以是锐痛、钝痛、压迫感、灼痛等。它是多种疾病的常见症状，需要及时就医诊断。急性胸痛急性胸痛是指突然发生的、持续时间较短的胸痛，通常持续数分钟到数小时。它可能是严重疾病的征兆，需要立即就医。

急性胸痛的常见原因心脏疾病冠心病，心肌梗死，心绞痛，心肌炎等疾病，是导致急性胸痛的最常见原因。肺部疾病肺栓塞，肺炎，气胸等肺部疾病也可能引起急性胸痛，往往伴有呼吸困难。消化系统疾病食管炎，胃食管反流病，胆囊炎，胰腺炎等消化系统疾病，也能引起胸痛症状。骨骼肌肉疾病肋骨骨折，肌肉拉伤，胸膜炎等骨骼肌肉疾病，也可能导致胸痛。

急性冠脉综合征(ACS)的定义冠脉血流受阻急性冠脉综合征是指冠状动脉急性血流受阻，导致心肌缺血或坏死的一组疾病。它涵盖了从不稳定型心绞痛到急性心肌梗死的一系列临床情况，严重威胁患者的生命。急性冠脉综合征(ACS)ACS是冠心病的急性发作，通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成引起，导致冠脉血流减少或完全阻断，从而引起心肌缺血或坏死。多样的临床表现ACS的临床表现多样，从无症状的缺血到明显的胸痛和心律失常不等。它需要及时诊断和处理，以减少心肌损伤和改善患者预后。

ACS的分类1不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛是指新发的心绞痛，或已知的心绞痛发生频率、持续时间或严重程度增加，或者在休息或轻微活动时发生的心绞痛。2急性冠脉综合征急性冠脉综合征是指冠状动脉突然发生血流受阻，导致心肌缺血或梗死的综合征。3急性心肌梗死急性心肌梗死是指由于冠状动脉血流完全阻断，导致心肌坏死的一种病症。

急性心肌梗死的特点心肌坏死冠状动脉完全阻塞导致心肌缺血，最终引起心肌坏死。这会导致持续性胸痛，通常持续20分钟以上，甚至更长时间。心电图改变急性心肌梗死会导致心电图出现特征性改变，例如ST段抬高，Q波出现等。这些改变可以帮助诊断急性心肌梗死，并指导治疗。

不稳定型心绞痛的特点症状反复与稳定型心绞痛相比，症状更为频繁，休息或硝酸甘油难以缓解。心电图改变可出现ST段压低、T波倒置或其他异常，但无明显Q波。冠脉狭窄冠状动脉狭窄程度较高，导致心肌缺血加重，出现心绞痛。高危因素通常伴随高危因素，如近期发生急性冠脉综合征、糖尿病或心力衰竭。

急性主动脉夹层的特点急剧发作的剧烈胸痛通常疼痛剧烈，撕裂样，可放射至背部，并随时间推移加重。血压波动明显可出现高血压或低血压，甚至休克，血压变化剧烈且不稳定。脉搏不对称由于主动脉夹层影响血液循环，可出现上肢血压、脉搏不对称。其他症状可出现意识障碍、呼吸困难、心律失常、肢体乏力、皮肤苍白等。

急性肺栓塞的特点症状急性肺栓塞的症状多样，最常见的是呼吸困难，并伴有胸痛。其他症状包括咳嗽、咯血、头晕、心悸和休克。病理生理急性肺栓塞是由于血栓从静脉脱落，并沿着血流到达肺动脉，阻塞了肺动脉血流，导致肺组织缺血。

高危急性胸痛的临床表现剧烈胸痛胸痛通常剧烈，常伴有压迫感、紧缩感、刺痛感或灼痛感。出汗患者常伴有冷汗，即使在寒冷的环境中也会出现。呼吸困难患者常感到呼吸急促，甚至出现气喘。晕厥患者可能出现头晕、乏力、甚至晕厥。

高危急性胸痛的诊断依据11.临床症状典型的胸痛表现，如压迫感、紧缩感、窒息感，持续时间大于20分钟，或伴有冷汗、恶心呕吐等症状。22.心电图检查心电图ST段压低或抬高，T波倒置，Q波出现等，提示可能存在急性冠脉综合征。33.生化指标血清肌钙蛋白（TnI/TnT）升高，表明心肌损伤，是诊断急性冠脉综合征的重要指标。44.影像学检查心血管造影可明确冠状动脉病变情况，帮助诊断和制定治疗方案。

心电图在ACS诊断中的作用心电图是诊断ACS的重要工具，它可以帮助识别心脏的电活动异常，从而为诊断提供关键线索。1ST段抬高急性心肌梗死2ST段压低不稳定型心绞痛3T波倒置心肌缺血心电图可以反映心肌缺血的程度和部位，帮助区分急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛。心电图还可用于评估治疗效果，判断是否需要进行进一步的检查。

生化检查在ACS诊断中的作用肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB是心肌特异性酶，在ACS发作后会升高，可用于判断心肌损伤的程度和时间。肌钙蛋白（TnI、TnT）肌钙蛋白是心肌细胞特异性蛋白，敏感度和特异度高于CK-MB，在ACS诊断中具有重要意义。其他生化指标其他指标包括心肌酶谱、血脂、血糖、电解质等，可辅助诊断和评估患者的病情。

影像学检查在ACS诊断中的作用1胸部X线可排除肺部疾病，评估心脏大小和轮廓，帮助判断是否存在心力衰竭、积液等。2心脏超声能观察心脏结构和功