电复律和起搏.pptVIP

电复律和起搏第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日

Definition

应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinusrhythm)的方法。第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日Classification

1.电流类型：alternatingcurrentanddirectcurrent，

2.电极板与病人接触的位置：internalandexternal

3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronizeandasynchronize第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日Synchronize指电击与心动周期在时间上步调一致。为了避开Ｔ波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲的发放是利用心电图Ｒ波触发同步装置，使电剌激落入Ｒ波降支或Ｒ波起始后30ms左右处，相当于心室绝对不应期(refractoryperiod)中。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日Asynchronize不用同步触发装置，可随时在任何时间放电。用于转复心室颤动和扑动(ventricularfibrillationandflutter)。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日Indications原则上适用于转复各类ectopicrapiddysrhymias，尤其是药物治疗无效者，转复ventricularfibrillationandflutter可首选本法。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日Emergentcardioversion

室颤和室扑ventricularfibrillationandflutter。室性心动过速Ventriculartachycardia：1.药物治疗无效；2.伴有低血压、休克等血流动力学障碍；3.超过2小时；4.洋地黄所至者禁用。心脏骤停(cardiacarrest)室颤波细小时静注肾上腺素0.3-1mg，必要时隔3—5分钟重复，使其波幅增大，易于转复。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日Indictionsforatrialfibrillation病史1年以内，无心衰，心脏扩大不明显去除基本病因后仍有房颤者CHD伴心绞痛(Anginapectoris)、快速心室率或心衰药物治疗无效RHD术后4~6周仍有房颤者Pre-excitationsyndrome(W-P-W)并AF药物治疗无效AF并有栓塞史第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日ContraindicationsforAF心脏明显增大，房颤持续大于5年CHD并慢心室率型AFSicksinussyndrome并AFAF并II度、III度ＡＶＢDigitalisexcess,rheumaticfever、severeelectrolytedisorders，especiallylowerserumpotassiumlevels风湿活动或心肌炎急性期不能耐受抗心律失常药物者第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日location一前一后：左肩胛下区和胸骨左缘第四肋间一左一右：心尖和右胸骨旁第二肋间2个电极板至少相隔10厘米第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日Choiceofelectricalenergy室上性心动过速(Supraventricular)，首次25—50J，无效可递增至75—100J，不超过200J。Atrialflutter：25---50JVentriculartachycardiaandAtrialfibrillation：100—150J，不超过250J。Ventricularfibrillationandflutter：250J，每次递增50—100J，最大可达400J。连续电击不超过5次第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日EnergyforchildrenAtrialflutter0.5J/kgSupraventriculartachycardia0.25-0.5J/kgVentriculartachycardia1-2J/kgVF2J/kg