神经系统损伤定位.ppt

神经系统损伤定位演示文稿第一页，共44页。

（优选）神经系统损伤定位第二页，共44页。

举例病儿男6岁，因吞咽困难、声音嘶哑10天入院。神经检查：神清，右眼内斜视、右额纹消失，眼裂大过左、右鼻唇沟浅，口角偏歪于左侧，右面部痛温觉消失，右软颚下垂，咽反射消失，悬雍垂偏向左侧，右眼瞳孔小、上眼睑下垂。左侧肢体肌力3级、深反射亢进Babinsk’s+，左侧肢体温痛觉消失。写出定位诊断及可能病因。第三页，共44页。

一、运动通路中央前回内囊皮质脊髓束皮质延髓束第四页，共44页。

一、运动通路中央前回内囊皮质脊髓束皮质延髓束第五页，共44页。

一、运动通路（一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。第一运动神经元（上神经元）：起于额叶中央前回的锥体细胞（中部管上肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊，大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神经细胞。第六页，共44页。

第二运动神经元（下神经元）起于C2-T2的前角运动细胞发出的神经纤维，组成脊神经，经前根上于上肢骨骼肌、支配上肢运动、起于L2-L5-S2的前角神经细胞发出的纤维组成脊神经，经前根，止于下肢骨骼肌，支配下肢运动。第七页，共44页。

（二）头面运动通路——皮质延髓束第一运动神经元（上运动神经元）起于额叶中央前回锥体细胞的纤维下行——内囊——大脑脚底——中脑——桥脑——延髓，终于脑干颅神经的运动核细胞。锥体细胞下行纤维在未入中脑前，发出纤维，终于两侧动眼神经核细胞。下行神经纤维在未入桥脑前，发出神经纤维，终于两侧三叉神经运动核，外展神经运动核细胞、两侧面神经核上部（交叉）对侧面神经核下部细胞。下行神经纤维未入延脑前发出纤维到延髓止于两侧凝核（交叉）到对侧舌下神经核细胞。（未交叉）到舌咽神经迷走神经运动核细胞。第八页，共44页。

皮质脊髓束与皮质脑干束合称锥体束。第二神经元（下神经运动元）(1)动眼神经，起于中脑上丘动眼神经核细胞发出的纤维，止于提上脸肌，内直肌等，支配眼球运动，从埃魏氏核发出的副交感神经纤维伴行睫状神经节止于瞳孔括约肌。(2)三叉神经：起于桥脑三叉神经运动核发出三叉神经运动支，止于咀嚼肌和翼状肌支配咀嚼运动。第九页，共44页。

(3)外展神经：起于外展神经核、发出的神经纤维、止于眼球外直肌、支配眼球外展运动。(4)面神经：起于桥脑面神经核发出的神经纤维止于面部表情肌。(5)舌咽神经、迷走神经：起于凝核上部发出的舌咽神经，下部发出的迷走神经共同止于咽喉部肌肉。(6)舌下神经：起于舌下神经核发出的神经纤维止于舌肌全部，伸舌时，舌下神经支配双侧颏舌肌共同收缩而推舌出口腔。第十页，共44页。

（二）锥体束径路瘫痪类型一、颅神经麻痹特征：1.动眼神经麻痹特征：①病灶侧上眼脸下垂；②病灶侧眼球外斜视不能内收；③病灶侧瞳孔散大。2.三叉神经麻痹特征：①病灶侧咀嚼肌瘫痪咬东西无力；②张口时下颌偏向患侧。第十一页，共44页。

3.面神经麻痹特征（分为下神经元麻痹和上神经元麻痹）：下神经元麻痹特征是：①病灶侧额纹消失；②病灶侧眼不能闭合；③病侧鼻唇沟变线；④口角偏向健侧。第十二页，共44页。

上神经元麻痹特征是：(1)两侧额纹存在，两侧眼裂大小相对称；(2)病灶侧鼻唇沟变线。第十三页，共44页。

5.舌咽，迷走神经麻痹特征：①症状为声音嘶哑、吞咽困难；②病灶侧软颚下垂，咽反射消失；③悬雍偏向健侧。第十四页，共44页。

6.舌下神经麻痹特征；下神经元麻痹时表现为：(1)伸舌时，舌偏向患侧；(2)舌肌萎缩伴有肌束震动。上神经元麻痹：表现为伸舌时舌偏向病灶侧，舌肌无萎缩及颤动；第十五页，共44页。

二、肢体瘫痪1、瘫痪定义：随意运动功能缺失。2、上神经元瘫和下神经元瘫鉴别?上神经元瘫痪(硬瘫）下神经元瘫痪(软瘫)肌张力：增高、痉挛减弱、弛缓肌萎缩：无有肌腱反射：亢进弱或消失病理反射：阳性阴性第十六页，共44页。

3、瘫痪通常以肌力表示，一般分为6级0级：完全瘫痪