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甲状腺基础及常见甲状腺病的治疗

概述甲状腺机能亢进症甲状腺机能减退症甲状腺炎甲状腺肿甲状腺结节甲状腺肿瘤

甲状腺基础知识为人体最大的内分泌腺形态部位：呈碟状，重20～25克，分左右两侧叶和峡部，位于喉及气管前下方。血供：极为丰富，每克每分钟血流量5～7ml,为一般组织的50倍，全身血液每小时可通过甲状腺1次。腺体：它由单层滤泡上皮细胞围成的滤泡组成。滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，滤泡腔内充满胶质。主要作用：分泌甲状腺激素

甲状腺基础知识

毛细血管滤泡上皮细胞滤泡旁细胞胶质甲状腺组织结构模式图

甲状腺激素合成，分泌，转运甲状腺激素：T4：3,5,3′，5′四碘甲腺原氨酸（即甲状腺素）。分泌量最多T3：3,5，3′三碘甲腺原氨酸。量较少，但活性比T4大5倍激素合成基本要素：原料：碘、甲状腺球蛋白（TG）、甲状腺过氧化物酶（TPO）。成人每日需摄碘约150μg,TG为甲状腺上皮细胞分泌。生成部位：甲状腺滤泡；贮存：腺泡腔胶质

甲状腺激素合成，分泌，转运(一)合成过程1、腺泡聚碘：血中[I-]为2-3μg/L,甲状腺内[I-]浓度比血中高20-50倍。由Na+-I-转运体（碘泵）转运至胞内，继发性耗能，其能量是由Na+-K+-ATP酶活动提供。（甲状腺吸131I率）2、I-的活化：活化部位：滤泡细胞顶端微绒毛与滤泡腔交界处，I-在过氧化酶（TPO）的催化下，活化成I0、I23、酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(耦联)：活化的碘取代TG上的酪氨酸残基上的氢，生成MIT（一碘络氨酸）和DIT。是在TG分子上进行的。MIT+DIT=T3，2DIT=T4。

甲状腺激素合成，分泌，转运TG：甲状腺球蛋白。上述作用都是在TG分子上进行，被认为是甲状腺激素的前体，TG分子上含有酪氨酸、MIT、DIT、T3、T4。TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成并分泌入滤泡腔的。TPO：甲状腺过氧化酶。碘的活化、碘化及合成（耦联）均由TPO催化完成，在甲状腺激素合成中起关键作用（硫氧嘧啶与硫脲类药可抑制其活性），受TSH调控。

甲状腺激素合成，分泌，转运(二)贮存、释放、运输和代谢1．贮存：在TG上形成的甲状腺激素，贮存于腺泡腔的胶质中，量大(可用50-120天)。TG上T4/T3=20/12．释放：需要TPO，使甲状腺上皮细胞的微绒毛伸出伪足吞饮含T4、T3的TG，TG与溶酶体融合，水解。MIT、DIT脱碘，而T4、T3入血,T4占90%,T3活性大3．运输：99%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，游离型T30.4%,T40.04%。4．代谢：半衰期：T47天，T3天；脱碘是T4、T3降解的主要方式，80%T4脱碘后成为T3的来源。硒对脱碘酶的活性有重要影响

甲状腺激素的调节下丘脑TRH←↓垂体TSH←↓甲状腺T3+T4↓↓T4.TBG→FreeT4→T3+I-T3..TBG→FreeT3→T3+I-受体

甲状腺激素的生理作用对代谢的影响(能量、物质)产热效应(能量代谢)：产热↑,BMR↑，耗氧↑甲亢：产热↑,BMR↑,喜凉怕热甲低：产热↓,BMR↓,喜热畏寒

甲状腺激素的生理作用物质代谢：分解代谢蛋白质：合成↑;但过多,则分解↑甲亢：肌乏力,消瘦;甲低：粘液性水肿葡萄糖：吸收↑,糖原分解↑→血糖↑;外周组织对糖利用↑→血糖↓甲亢：血糖常↑,有时出现糖尿脂肪：脂肪酸氧化分解↑胆固醇合成↑;肝清除↑→胆固醇降解↑；甲亢：血胆固醇含量常↓，甲低：胆固醇↑；水、电解质：甲低：水,钠和粘蛋白沉积在组织间隙中，粘液性水肿。甲亢：利尿↑，尿钾、钠、钙、磷排出↑分解﹥合成

甲状腺激素的生理作用对生长与发育的影响：促进作用尤其是：骨