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急性心衰护理讲课

目录

CATALOGUE

01

急性心衰概述

02

临床表现与评估

03

急救护理措施

04

基础护理要点

05

并发症预防护理

06

康复与健康教育

PART

01

急性心衰概述

定义与临床分型

以肺循环淤血为主要特征，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，常由左心室收缩或舒张功能障碍引发。

急性左心衰竭

以体循环淤血为主，表现为颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿，多因肺动脉高压或右心室负荷过重导致。

急性右心衰竭

左右心功能同时受损，症状兼具肺循环和体循环淤血表现，病情更为复杂且预后较差。

全心衰竭

01

02

03

主要病因与诱因

原发性心肌损伤

包括心肌缺血、心肌炎、心肌病等直接导致心肌收缩或舒张功能下降的疾病。

心脏负荷异常

常见感染、心律失常、输液过量、电解质紊乱等可短期内加重心脏负担的因素。

如高血压、主动脉瓣狭窄等压力负荷过重，或二尖瓣反流、贫血等容量负荷过重的情况。

诱发因素

心输出量骤降导致组织灌注不足，同时心室充盈压升高引发肺或体循环淤血。

血流动力学紊乱

交感神经系统和肾素-血管紧张素系统过度激活，加剧水钠潴留和血管收缩。

神经内分泌激活

心肌细胞凋亡、纤维化等结构性改变进一步损害心功能，形成难以逆转的病理循环。

心肌重构与恶性循环

病理生理机制简述

PART

02

临床表现与评估

典型症状识别

体液潴留相关症状

下肢水肿、腹水或体重短期内迅速增加是右心衰竭的典型表现，可能与静脉回流受阻及钠水潴留有关。

03

由于心输出量减少，患者易出现全身乏力、疲劳，轻微活动即感心悸、气促，甚至无法完成日常活动。

02

乏力与活动耐量下降

呼吸困难

急性心衰患者常表现为突发性呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿伴粉红色泡沫痰。

01

需密切监测心率增快或心律不齐、血压波动（如低血压或高血压）、呼吸频率加快及血氧饱和度下降等指标。

关键体征监测

生命体征异常

双肺底湿啰音或哮鸣音提示肺淤血，严重者可闻及弥漫性湿啰音；胸腔积液时叩诊呈浊音。

肺部听诊异常

右心衰竭患者可见颈静脉充盈或怒张，按压肝脏后颈静脉充盈加剧是重要体征。

颈静脉怒张与肝颈静脉回流征阳性

Killip分级

用于急性心肌梗死合并心衰的严重程度评估，分为Ⅰ级（无心力衰竭）至Ⅳ级（心源性休克），指导治疗策略选择。

NYHA心功能分级

根据患者活动受限程度分为Ⅰ～Ⅳ级，适用于慢性心衰急性加重期的评估，帮助判断预后。

临床严重度评分（如MEESSI评分）

结合症状、体征及实验室指标（如BNP、乳酸）量化风险，用于急诊快速分层和资源分配。

分级评估工具应用

PART

03

急救护理措施

体位管理与氧疗规范

高半卧位体位调整

将患者床头抬高30-45度，减少静脉回流及心脏前负荷，同时降低肺淤血风险，需注意避免体位性低血压。

氧疗参数个体化

根据动脉血气分析结果动态调整氧浓度，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒或二氧化碳潴留。

无创通气支持

对低氧血症患者采用面罩或鼻导管高流量吸氧，维持血氧饱和度＞90%，必要时过渡至BiPAP（双水平气道正压通气）模式。

利尿剂快速静脉给药

呋塞米20-40mg静脉推注，监测尿量、电解质及肾功能，警惕低钾血症及容量不足性低血压。

血管扩张剂滴定使用

硝酸甘油或硝普钠需微量泵控制输注速度，每5分钟监测血压，收缩压需维持在90mmHg以上。

正性肌力药物应用

多巴酚丁胺使用时需持续心电监护，观察心律失常及心肌耗氧量增加等不良反应。

紧急用药监护要点

生命体征动态观察

呼吸频率与模式记录

关注呼吸频率＞30次/分或出现潮式呼吸，提示可能进展至急性肺水肿或呼吸衰竭。

末梢灌注与意识状态评估

观察肢端温度、毛细血管再充盈时间及神志变化，早期发现心源性休克或脑灌注不足。

血流动力学持续监测

通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及肺动脉楔压（PAWP）评估心脏前后负荷变化，指导液体管理。

PART

04

基础护理要点

出入量精准管理

动态评估容量状态

结合体重变化、颈静脉充盈度、肺部湿啰音等指标，及时调整利尿剂用量，防止容量超负荷或脱水。

严格记录液体摄入与排出量

包括口服液体、静脉输液、尿液、呕吐物等，使用标准化表格记录，确保数据准确性，为临床治疗提供依据。

控制钠盐与水分摄入

根据患者心功能分级制定个性化限钠限水方案，避免加重心脏负荷，同时监测电解质平衡。

呼吸道维护措施

有效咳嗽与排痰训练

指导患者深呼吸后咳嗽，辅以叩背或振动排痰仪，预防肺部感染和肺不张。

监测呼吸频率与血气分析

每小时记录呼吸频率、节律及血氧变化，发现呼吸窘迫立即通知医生处理。

体位管理与氧疗支持

抬高床头30°-45°以减少静脉回流，根据血氧饱和度选择鼻导管或面罩给氧，必要时采用无创通气。

03

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