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醫學高级职称消化内科专业考试试題真題

病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音減弱。墨菲氏征阳性。

提問：应紧急检查哪些项目？

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D．腹部平片

E．胃肠造影

F．腹部B超

G．血钙

H．紅细胞压积

I．血常规

J．心電图

提醒：患者仍感剧烈腹痛、惡心。血、尿淀粉酶升高。（百分百考试网）

提問：急诊应尽快做哪些处理？

A．禁食

B．胃肠減压

C．肌注阿托品

D．肌注吗啡

E．输血

F．输液

G．静滴甲氰咪胍

H．吸氧

提醒：血淀粉酶300單位，尿淀粉酶750單位（Somogyi法）。腹部透视：結肠少許积气，未見波平，無隔下游离气体。Hb105g／L，WBC16.4×10[~9.gif]/L,N:0.75，L:0.20。B起检查見胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。

提問：诊断考虑哪些疾病？

l．胆囊炎

B．胆石症

C．急性胰腺炎

D．消化性溃疡

E．肝脓肿

F．胃穿孔

G．肠梗阻

H．胆道蛔虫症

提醒：入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移動性浊音。WBC:17.8×10[~9.gif]/L，N:0.80，L:0.20，Hb90g／L，血淀粉酶386單位，尿淀粉酶890單位(Somogyi法)。

提問：此時应优先采用哪些检查？

A．腹部穿刺

B．ERCP(逆行胰胆管造影)

C．腹部CT

D．胃肠X线钡剂造影

E．血气分析

F．肝炎病毒免疫學检查

G．肝、肾功能

H．CEA、AFP

提醒：腹腔穿刺抽出少許血性液体。腹部透视無隔下游离气体。血压10／6kPa。Hb70g／L，CEA25ng／ml，AFP130ng／ml。

提問：目前应重要考虑什么疾病？

A．消化性溃疡穿孔

B．急性壞死性胰腺炎

C．胆囊炎

D．急性壞死性小肠炎

E．原发性腹膜炎

F．胰頭癌

G．原发性肝癌

H．休克

提醒：腹腔穿刺液淀粉酶800單位（Somogyi法）

提問：此時应怎样做深入处理？

A．抗生素

B．生長克制素

C．手术治疗

D．全胃肠道外营养

E．止血芳酸、止血敏

F．输血

G．地塞米松

H．留置导尿

I．气管切開

提醒：入院第3周，出現畏寒、高热、再次出現上腹痛。B超显示：上腹部探及3×4cm包块，内無回声。血WBC:22.0×10[~9.gif]/L，N:0.85，血淀粉酶401單位，尿淀粉酶791單位(Somogyi法)。腹部透视無膈下游离气体

提問：目前重要考虑哪些并发症？

A．败血症。

B．消化性溃疡并穿孔

C．肝脓肿

D．胃癌

E．胰頭癌

F．胰腺脓肿

G．胰腺假性囊肿

H．原发性肝癌

提醒：包块穿刺液细菌培养為大肠杆菌，药敏试验：卡那霉素(+++)，庆大霉素(+++)，羧苄青霉素(+++)，氧哌嗪青霉素(++)，紅霉素(+++)，化验血尿素氮15.0mmol／L(42mg／dl)、血肌酐211μmol／L(2.5mg/dl)。

提問：应采用哪些治疗措施？

A．脓肿切開引流

B．选用卡那霉素抗感染

C．选用庆大霉素抗感染

D．选用羧苄青霉素抗感染

E．选用氧哌嗪青霉素抗感染

F．选用紅霉素抗感染

G．血液透析

提醒：患者体重50kg，血压14／9kPa，心肺正常，血钾3.7mmol/L，拟予全胃肠外营养。

提問：全胃肠外高营养应选择下列哪些物质？

A．液体量3000～4000ml

B．液体量1500ml

C．糖：10％葡萄糖1500ml＋50％葡萄糖300ml

D．糖：10％葡萄糖1000ml

E．脂肪：10％脂肪乳剂1000ml

F．脂肪：20％脂肪乳剂250ml

G．蛋白：20％白蛋白100ml

H．蛋白：5％复方氨基酸1000ml

I．钾：10％氯化钾100ml

J．钾：10％氯化钾40ml

答題思绪

病历摘要：患者女性，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5℃，P130次/分，BP12／7kPa（90／52.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音減弱。墨菲氏征阳性。

1.提問：应紧急检查哪些项目？

A．血清淀粉酶

B．尿淀粉酶

C．血淀粉酶／肌酐廓清率测定

D．腹部平片

E．胃肠造影

F．腹部B超

G．血钙

H．紅细胞压积

I．血常规

J．心電图

答案：AVCDGI

解題思绪：本提問突出特點為“紧急”，规定紧急之含义是在最短時间内以最迅速度完毕對诊断有协助的检查项目。“哪些”表明答案不止一种。本問共有10個备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的？