达标需监测健康新点.ppt

还有些病友，经常凭自我感觉良好就不去定期检查、复诊。他们不知道，自我感觉好，并不一定代表血糖控制真的好。有可能血糖正好控制在正常水平，这样当然好，但是也可能是一种假象：血糖水平稍高于正常，却没有任何症状。但实际上身体可能已经发生了一些变化，可能细胞和血管已经受到了损伤。就像我们前面提到的老王一样，就是经常因为自我感觉良好而不坚持科学治疗，不进行监测，但是真等到发生并发症的时候悔之晚矣。因此，大家一定不要仅凭自我感觉好而就医、不定期监测。*有的病友，觉得只要有空腹血糖和餐后血糖就够了，3个月测一次糖化血红蛋白没用。实际上，糖化血红蛋白水平反映了近2-3个月内整体的血糖控制水平，代表了这一段时间内的平均血糖。而且有很多研究表明，降低糖化血红蛋白一个百分点就可显著降低相关并发症的风险。因此糖化血红蛋白是监测的金标准，是评价病情控制不能缺少的一环。*还有的病友，经常是只靠测餐前血糖来判断血糖的控制情况，这也是不对的。2型糖尿病患者普遍都存在餐后高血糖，它是大血管疾病的独立危险因素，与空腹血糖相比，餐后高血糖与死亡风险的相关性更高。血糖越是控制不好的糖尿病患者，降低餐后高血糖对治疗的意义越大。因此，不能只测餐前，不测餐后。*餐后高血糖会带来很大的危害：如心血管危险、视网膜病变及肾脏病变、老年糖尿病人认知功能损害及增加肿瘤风险。因此，更好控制餐后血糖，也应该成为选择胰岛素治疗方案需要考虑的重要因素之一。目前，学者们多数认可氧化应激是2型糖尿病并发大血管及微血管病变的可能潜在原因，认为餐后血糖波动比慢性持续性高血糖更能特异性地激发氧化应激的产生。而氧化应激的增强可促进低密度脂蛋白胆固醇氧化，使促凝血因子及黏附因子增多，并导致内皮功能障碍。内皮功能障碍和黏附分子水平增高在动脉硬化初始过程起着重要作用。急性高血糖能快速抑制内皮依赖性血管扩张，损伤内皮一氧化氮的释放，导致内皮功能障碍。那我们应该在哪些时间点测血糖呢？最常选择的是空腹、餐前（午餐和晚餐前）、餐后2小时和睡前的血糖。各时间点血糖的适用情况不同：餐前血糖：在血糖水平很高，或有低血糖风险时（包括老年人、血糖控制较好者等）；餐后2小时血糖：空腹血糖已获得良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标的糖友，需要了解饮食和运动对血糖影响者；睡前血糖：注射胰岛素糖友，特别是晚餐前注射胰岛素的患者；必要时还应监测夜间血糖。监测夜间血糖适用的情况是：胰岛素治疗已经接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间低血糖者；另外，出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后应该监测血糖。总结来说，最常用的就是三餐前、三餐后与睡前这7个点。*自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。如果您的血糖控制差或病情危重，应该每天监测4-7次，直到病情稳定、血糖得到控制为止。那么对于病情稳定后或已达到血糖控制目标后，我们需要怎样监测血糖呢？如果是非胰岛素治疗的病友，包括使用口服降糖药和/或生活方式干预治疗，推荐每周监测3天，每天2次；如果是用胰岛素治疗的病友，由于胰岛素治疗方案不同，如采用基础胰岛素治疗或每日两次预混胰岛素治疗或是强化胰岛素治疗，则监测频率各不相同，我将在接下来的不同胰岛素治疗的监测方案中详细介绍。*下面结合各种治疗方案，给大家举几个例子。大家可以看看哪个是自己应该选择的监测方案。首先看一下基础胰岛素治疗糖友的监测方案。使用基础胰岛素的病友在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前1天加测5个时问点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。图中的“√”表示需监测血糖的时间点。*每日两次使用预混胰岛素的糖友在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月复诊1次，复诊前1天加测5个时间点血糖谱。*采用胰岛素强化治疗即多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的糖友在治疗开始阶段应每天监测血糖5～7次，建议涵盖空腹、3餐前/后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。达到治疗目标后应每日监测血糖2～4次，可选择空腹、晚餐前、晚餐后和睡前时间点。*非胰岛素治疗的病友进行短期强化监测的方案是：每周三天，每天监测5～7点血糖。。这种监测方案适用于：有低血糖症状或糖化血红蛋白水平升高者；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整者；刚进入一个新的生活环境的糖友及需要获得更多的血糖信息等情况。*在经过短期强化监测获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可以减少到交替监测方案，即每天监测两次血糖，依次按早餐前后