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神经外科手术前准备细则

一、神经外科手术前准备概述

神经外科手术前的准备工作至关重要，直接影响手术安全性和术后恢复效果。充分的术前准备能够降低并发症风险，提高手术成功率。本细则涵盖术前评估、患者管理、影像资料准备、手术区域准备及心理支持等方面，旨在为神经外科手术提供标准化、规范化的准备流程。

二、术前评估与患者管理

（一）临床评估

1.病史采集：详细记录患者既往病史、过敏史、用药史及家族病史。

2.神经系统检查：全面评估患者意识状态、肢体运动功能、感觉功能及脑神经功能。

3.生命体征监测：测量并记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，确保患者处于稳定状态。

（二）实验室检查

1.血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血糖水平检测。

2.影像学检查：

-头颅CT或MRI检查，明确病变位置、大小及周围结构关系。

-颈动脉或脑血管造影（如需），评估血管情况。

3.心肺功能评估：必要时进行肺功能测试或心脏超声检查。

（三）患者准备

1.禁食禁水：根据手术时间要求，成人通常术前禁食8小时、禁水2小时。

2.皮肤准备：清洁手术区域皮肤，必要时进行备皮或消毒。

3.引流管安置：如需，术前留置导尿管或胃管。

三、手术区域准备

（一）影像资料核对

1.确认CT/MRI影像清晰完整，标注关键解剖结构及病变位置。

2.将影像资料传输至手术室，术中需随时参考。

（二）手术器械与设备

1.准备专用手术器械，包括显微镜、电凝器、吸引器、神经保护装置等。

2.检查术中用血储备（如需），备好血液制品。

3.预设导航系统或术中监测设备（如脑电监护）。

（三）无菌操作

1.手术区域铺巾消毒，确保无菌环境。

2.器械包及敷料严格灭菌，避免污染。

四、心理支持与宣教

1.术前访视：医生与患者沟通，解释手术流程、风险及预期效果。

2.焦虑管理：提供放松训练或镇痛药物（如需），缓解患者紧张情绪。

3.家属沟通：告知家属手术注意事项，争取配合。

五、特殊情况处理

（一）急诊手术

1.快速完成必要的检查，优先保障生命体征稳定。

2.简化非核心准备工作，以抢救生命为先。

（二）复杂手术

1.多学科会诊，明确手术方案及分步操作流程。

2.备用预案，应对术中可能出现的并发症。

六、总结

神经外科手术前准备涉及多个环节，需严格遵循标准化流程。通过系统评估、精细准备及心理支持，可有效降低手术风险，为患者提供安全、优质的医疗服务。各环节责任人需明确分工，确保准备工作的连续性和完整性。

二、术前评估与患者管理（续）

（一）临床评估（续）

1.病史采集（续）：

-重点关注手术相关病史，如既往手术史、癫痫发作史、颅内感染史等。

-记录药物使用细节，特别是抗凝药（如华法林）、抗癫痫药、降压药等，评估停药风险与替代方案。

2.神经系统检查（续）：

-采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，记录睁眼、言语、运动反应。

-定位性体征检查，如脑膜刺激征、肢体瘫痪程度（Brunnstrom分级）、感觉障碍范围（体感觉地图）。

-脑神经检查需涵盖动眼、滑车、三叉、外展、面、听、嗅神经功能。

3.生命体征监测（续）：

-高血压患者需术前平稳控制血压（目标140/90mmHg），避免血压骤降引发脑缺血。

-心律失常者需明确病因，必要时调整抗心律失常药物。

（二）实验室检查（续）

1.血液检查（续）：

-凝血功能异常（PT、APTT延长）需补充维生素K或新鲜冰冻血浆（FFP）。

-电解质紊乱（如低钠血症）需纠正至正常范围，避免术中惊厥或心律失常。

2.影像学检查（续）：

-MRI检查需排除金属植入物（如起搏器）禁忌，必要时行CT增强扫描。

-脑静脉窦血栓形成需特别注意，可能影响手术入路选择。

3.心肺功能评估（续）：

-肺功能不全者术前需行呼吸肌锻炼，术中准备无创通气设备。

-心脏超声可评估左心室射血分数，预测术中麻醉风险。

（三）患者准备（续）

1.禁食禁水（续）：

-麻醉科会诊确认禁食时间，肥胖患者（BMI30）延长至12小时禁食。

-禁水期间必要时补液，防止脱水引发认知障碍。

2.皮肤准备（续）：

-手术区域范围需根据手术入路标记（如额部、颞部、枕部），避免残留毛发。

-感染风险患者需术前应用抗生素（如莫西沙星），待皮肤培养结果明确后再调整。

3.引流管安置（续）：

-导尿管放置需注意尿道损伤风险，术后每4小时放尿一次预防膀胱过度充盈。

-胃管插入深度需确认（一般45-55cm），