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汇报人：xxx
20xx-04-08
护理病历质控
目录
CONTENTS
护理病历重要性
护理病历书写规范要求
护理病历质量控制方法
护理病历电子化管理系统应用
护士在护理病历质控中角色定位
培训与考核在护理病历质控中作用
01
护理病历重要性
包括姓名、性别、年龄、职业等，确保患者身份准确。
患者基本信息
病史资料
病情观察
详细记录患者既往病史、家族病史等，为医生提供全面诊断依据。
实时记录患者病情变化，如生命体征、症状表现等，便于医生及时掌握病情。
03
02
01
记录医生制定的诊疗方案、护理措施等，确保治疗过程规范有序。
诊疗计划
实时跟踪诊疗措施的执行情况，如药物使用、检查化验等
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