糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药详解.ppt

糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药详解演示文稿;（优选）糖尿病和甲状腺功能异常的临床用药;糖尿病患病率显著提高，在发展中国家表现更为突出。据WHO估计，全球目前糖尿病患者已超过1.9亿，到2025年将增加到3亿。

糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。

我国糖尿病发病率由来已久，0.67%(80年)上升至3.6%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。我国DM患病率还会继续增加。

;1型糖尿病（T1DM）

2型糖尿病（T2DM）

特殊类型糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）;一、1型糖尿病

该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼年及青少年，较瘦小。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。

1.免疫介导糖尿病

本型是由于胰腺B细胞发生细胞介导的自身免疫反应损伤而引起。

自身免疫反应标志有：

胰岛细胞自身抗体（ICA）胰岛素自身抗体（IAA）

谷氨酸脱羧酶自身抗体（GAD）

约85~90%的病例有一种或几种自身抗体阳性。;2.特发性糖尿病

较少见，具有1型糖尿病表现而无明显病因学发现,始终没有自身免疫反应的证据，胰岛素缺乏的表现明显，可频发酮症酸中毒。;二、2型糖尿病（占90％以上）

此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多。

主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。

对磺脲类口服降糖药有效。

;三、特殊类型糖尿病

1.B细胞功能遗传性缺陷

2.胰岛素作用遗传性缺陷

胰岛素敏感性降低与受体缺陷有关。

3.胰腺外分泌疾病

如胰腺炎等引起的高血糖状态。

4.内分泌疾病

如肢端肥大症、柯兴综合症、甲亢等，可引起继发性糖尿病。;四、妊娠期糖尿病（GDM）

指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。在怀孕的24-28周进行OGTT试验，符合糖尿病或糖耐量减退诊断标准者即诊断为妊娠糖尿病。

在妊娠结束后6周按血糖水平再评估。

糖尿病

空腹血糖过高（IFG）

糖耐量减低（IGT）

正常血糖;一、1型糖尿病

1型糖尿病的发生应具备:易感基因??环境因素

在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。

在环境因素中病毒感染是重要因素，病毒感染可直接损伤胰岛组织引起糖尿病，也诱发自身免疫反应导致糖尿病。;环境因素;二、2型糖尿病

1、遗传因素

2型糖尿病具有更强的遗传倾向(较1型更明显)

有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。

糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质。

单卵双生共显率(90～100％);2、环境因素

（1）肥胖

肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。

（2）饮食

饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。;3.体力活动减少

西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。

4.应激状态

随着社会发展人们承受的应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。;胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：两个紧密相关的机制;遗传;现在是17页\一共有99页\编辑于星期三;糖尿病可以表现为“三多一少”。

即多尿、多饮、多食和体重减轻。

1型糖尿病患者三多一少症状明显。

2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等。;1、2型糖尿病的鉴别;糖尿病并发症的分类;糖尿病并发症患病率;糖尿病酮症酸中毒（DKA）

（一）诱因

常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。

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（二）临床表现

多数病人在病情严重时有多尿、多饮和

乏力。

随后出现食欲减退、恶心、呕吐。

常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。

;1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或;WHO推荐的血糖控制良好的标准;糖尿病的综合治疗;原则：早期、长期、综合治疗和个体化原则

目标：纠正代谢紊乱，防止和延缓并发症。

综合性的治疗：饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗。;一、饮食治疗

基础治疗措施，长期严格坚持

1.总热量：理想体重×25-40kc