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2025年三基三严外科主治医师核心测试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题3分，共15分）

1.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）

2.甲状腺危象

3.破伤风梭菌

4.戈尔登氏菌（金葡菌）

5.腰椎间盘突出症

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述甲状腺功能亢进症术前准备的主要内容和目的。

2.简述腹外疝修补术的适应症和主要禁忌症。

3.简述外科感染中，抗生素治疗的基本原则。

4.简述骨筋膜室综合征的概念、病因及主要临床表现。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述腹部闭合性损伤的诊断思路及处理原则。

2.结合临床实例，论述胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症选择。

3.详细说明围手术期液体治疗的目标、原则及常见液体种类选择。

四、案例分析题（共35分）

患者，男性，62岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、高热、黄疸3天”入院。患者有长期胆囊结石病史。查体：体温39.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。巩膜深度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，墨菲征阳性。实验室检查：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞比例89%，肝功能检查示总胆红素、直接胆红素升高，转氨酶升高。B超提示：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声团伴声影，胆总管扩张。

根据上述病例，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（5分）

2.列出该患者需要紧急处理的首要问题及其理由。（6分）

3.针对该患者，简述术前准备的主要措施。（8分）

4.假设患者行胆囊切除术后第2天，出现发热、寒战，腹部胀痛，引流管引流出少量脓性液体。请分析可能的原因，并提出处理原则。（16分）

试卷答案

一、名词解释

1.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）：是指胆管完全梗阻并发生急性化脓性感染，是急性胆管炎的严重阶段。临床表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）加上休克和精神症状（Reynolds五联征）。

2.甲状腺危象：是甲状腺功能亢进症急性加重的严重并发症，常在感染、应激、手术等诱因下发生。表现为高热、脉快、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，可伴有呕吐、腹泻，严重者可导致休克、心力衰竭。

3.破伤风梭菌：是一种革兰氏阳性厌氧杆菌，广泛存在于土壤、灰尘和动物粪便中。其芽孢抵抗力强。该菌不产生内毒素，但产生强烈的神经毒素（破伤风痉挛毒素和溶血毒素），引起破伤风特有的肌肉强直性痉挛。

4.戈尔登氏菌（金葡菌）：即金黄色葡萄球菌。是一种常见的革兰氏阳性球菌，呈葡萄串状排列。具有强大的毒力，可产生多种毒素和酶，是引起多种感染（如皮肤软组织感染、败血症、脓毒症）的常见病原体。

5.腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘退行性变后，在外力作用下，髓核破裂突出，压迫神经根或马尾神经所引起的以腰腿疼痛为主要症状的疾病。

二、简答题

1.甲状腺功能亢进症术前准备的主要内容和目的。

内容：①心理准备：消除患者紧张焦虑情绪。②药物准备：通常使用碘剂（如卢戈氏碘液）使甲状腺缩小变硬，降低其血流灌注，减少术中出血；同时逐渐加用足量抗甲状腺药物（ATD），将血清甲状腺激素水平控制在正常或接近正常范围，减轻甲亢症状，为手术创造安全条件。③其他：针对原有疾病（如心衰、肺气肿）进行治疗，改善营养状况，预防感染。

目的：①降低甲亢危象的发生率。②使甲状腺功能恢复到相对稳定状态，避免手术中发生甲状腺危象。③减少术中出血。④提高手术安全性，降低麻醉和手术风险。

2.简述腹外疝修补术的适应症和主要禁忌症。

适应症：各类腹外疝（除少数特殊情况外）均可考虑手术治疗。主要目的是消除疝带来的症状（如疼痛、胀坠感）和防止疝内容物发生嵌顿或绞窄。

主要禁忌症：①疝内容物已发生绞窄坏死，需先进行急诊剖腹探查。②伴有严重的全身性疾病，如严重心、肺、肝、肾功能不全，或处于恶病质、重度营养不良、糖尿病未控制等状态，无法耐受手术者。③局部皮肤有感染或炎症。④疝嵌顿时间过长，有较严重粘连或肠管坏死可能影响切除和吻合者。

3.简述外科感染中，抗生素治疗的基本原则。

①诊断明确或有高度临床诊断依据时尽早开始使用。②根据感染部位、病原菌种类及药物敏感试验结果（如有）选择敏感、有效的抗生素。③足量、足疗程：剂量要够，疗程要足够长，通常应持续到体温正常、局部症状消失后继续用药3-5天，以巩固疗效，防止复发。④注意局部用药与全身用药结合：对局部感染（如伤口感染），可在局部合理使用抗生素（如抗生素换药），但全身感染应以全身用药为主。⑤联合用药：对于严重感染、混合感染、耐药菌感染或感染灶未能及时清除者，可考虑联合用