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妇产科急救流程标准及模拟考试题库

前言

妇产科急症，因其发病急骤、病情凶险、涉及母婴两条生命安全，一直是临床医疗工作中的重点与难点。建立并严格执行标准化的急救流程，是保障医疗质量、提升抢救成功率、降低母婴死亡率的核心环节。同时，通过常态化的模拟培训与考核，强化医护人员的应急反应能力、团队协作精神及临床决策水平，对于应对突发状况至关重要。本文旨在梳理妇产科常见急症的急救流程标准，并附设模拟考试题库，以期为临床实践提供参考与借鉴，共同提升妇产科急危重症救治水平。

第一部分：妇产科常见急症急救流程标准

一、产后出血急救流程

产后出血是分娩期最严重的并发症，亦是导致我国孕产妇死亡的首要原因。其急救的关键在于早期识别、快速评估、明确病因并采取果断有效的措施。

1.初步评估与识别（黄金时间窗）：

*出血量估计：密切观察阴道流血量，采用称重法、容积法相结合，并结合生命体征、面色、尿量等综合判断失血量及休克程度。避免仅依赖目测估计，以防低估。

*病因识别（4T原则）：迅速判断是否为子宫收缩乏力（Tone）、胎盘因素（Tissue）、软产道损伤（Trauma）或凝血功能障碍（Thrombin）。

2.即刻处理措施：

*呼叫支援：一旦怀疑或确诊产后出血，立即启动应急预案，呼叫上级医师、麻醉科、血库及相关急救人员。

*基础生命支持：确保呼吸道通畅，吸氧，建立至少两条有效的静脉通路（建议18G以上留置针），快速补液（晶体液为主，根据情况考虑胶体液），监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）、尿量及意识状态。

*针对病因的初步处理：

*子宫收缩乏力：首选子宫按摩（双合诊按摩法），同时应用宫缩剂。缩宫素为一线用药，常规剂量效果不佳时，可考虑使用麦角新碱（注意禁忌症）、前列腺素类药物（如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等）。

*胎盘因素：若胎盘滞留或粘连，在建立有效静脉通路和准备输血条件下，尝试徒手剥离胎盘。若为胎盘植入，切勿强行剥离，应做好手术准备。

*软产道损伤：仔细检查软产道（宫颈、阴道、会阴），发现裂伤后立即按解剖层次缝合。

*凝血功能障碍：积极纠正凝血功能，补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等）。

3.进一步生命支持与病因治疗：

*容量复苏与输血：根据失血量及休克程度，遵循“先晶后胶，晶胶合理，按需输血”的原则。血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%时考虑输血，出现凝血功能异常时及时补充相应凝血成分。

*二线措施（药物及物理方法无效时）：宫腔填塞（球囊填塞或纱条填塞）、子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）、盆腔血管结扎术（如子宫动脉结扎、髂内动脉结扎）。

*介入治疗：在有条件的医院，对于难治性产后出血，可考虑行子宫动脉栓塞术。

*手术治疗：经上述处理仍无法控制出血，危及产妇生命时，应果断行子宫切除术。

4.后续管理与转运：

*持续监测病情变化，包括出血情况、生命体征、实验室指标（血常规、凝血功能、电解质等）。

*预防感染，纠正贫血，维持内环境稳定。

*对于病情不稳定或需更高水平救治的患者，在生命体征相对平稳后，联系转往上级医院。转运途中需有医护人员护送，并做好急救准备。

二、羊水栓塞急救流程

羊水栓塞是一种罕见但极其凶险的产科急症，以骤然出现的低氧血症、低血压（休克）和凝血功能障碍为特征，死亡率高。早期识别和多学科协作是改善预后的关键。

1.高危因素与预警征象：

*了解其好发因素，如宫缩过强（包括催产素使用不当）、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、宫颈裂伤、多胎妊娠、羊水过多等。

*警惕前驱症状：如产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心呕吐、气急、胸闷、呛咳、呼吸困难、意识障碍等。

2.紧急处理原则（强调快速识别与支持治疗）：

*立即启动应急响应系统：呼叫所有可用的高级生命支持人员，包括麻醉科、ICU、心内科、呼吸科、血液科等。

*ABCDE原则：

*A(Airway)：保持气道通畅，立即面罩吸氧，若氧合不改善或意识障碍，迅速气管插管行机械通气。

*B(Breathing)：纠正低氧血症，维持血氧饱和度在95%以上。警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。

*C(Circulation)：维持循环稳定。

*快速建立静脉通路，积极液体复苏（晶体液为主），但需注意避免过度容量负荷。

*血管活性药物：常用多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持平均动脉压。

*若发生心跳骤停，立即行心肺复苏（CPR），遵循高级心血管生命支持（ACLS）指南。

*D(Disability)：评估神经系统功能，监测意识状态、瞳孔等。

*E(Exp