患者高血压防治策略演示.pptVIP

（优选）患者高血压防治策略第一页，共二十页。

内容透析患者高血压治疗的重要性透析患者高血压治疗方法临床诊治体会经验总结1234透析患者高血压流行病学调查5高血压用药询证医学资料第二页，共二十页。

透析患者高血压流行病学调查中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示，血液透析患者中高血压的比率达81.51%。这一比例远远高于普通人高血压的发生率。

中国血液净化2005.05第三页，共二十页。

透析患者的主要死亡原因心脑血管53%其它21%感染11%不确定10%恶性肿瘤5%（HEMOstudy）第四页，共二十页。

高血压对透析患者的危害研究证实：高血压是透析患者心血管并发症发病率和死亡率增加的独立影响因子。血压变异性（BPV）：一定时间内血压的变异程度增加，尤其是清晨高血压会显著增加心脑血管事件风险高血压是心脑血管病第一危险因素第五页，共二十页。

血压控制的重要性因此，控制透析患者血压=延长患者生存时间、降低死亡率、提高患者生活质量。第六页，共二十页。

透析患者高血压发生机制水钠潴留肾素-血管紧张素系统紊乱交感神经系统兴奋性增强依赖内皮细胞的血管扩张作用受限毒素血症（非对称性二甲基精氨酸，同型半胱氨酸）EPO的副作用继发性甲状旁腺功能亢进钠摄入/透析液钠浓度过高第七页，共二十页。

透析患者高血压治疗策略透析患者的高血压与原发性高血压有所不同第八页，共二十页。

至关重要的环节——降压药降压药种类利尿剂α-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂ACEIARB第九页，共二十页。

理想的降压药1、降压效果好；2、平稳降压，控制血压变异性（BPV），降低心血管事件发生率。3、不良反应、副作用小，服药方便；4、不影响血糖、血脂代谢；5、不影响生活质量。第十页，共二十页。

临床诊治体会我们中心共有血液透析患者110余人，其中发生高血压的占85%。我们对高血压药物的选择以长效、稳定、联合、依从性好、不易被透析清除为基本原则联合用药的占86%联合用药最多的是CCB+ACEI或ARB第十一页，共二十页。

循证医学资料强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物需要联合用药方案2007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南AmJKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.第十二页，共二十页。

降压药物的联合应用噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂第十三页，共二十页。

降压药对血压变异性的控制ASCOT研究显示，与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂相比，氨氯地平+培哚普利可更好的控制血压变异性（BPV）第十四页，共二十页。

氨氯地平组可以通过改善血压变异性（BPV），降低脑卒中与冠心病的发生率第十五页，共二十页。

1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%络活喜减少冠心病事件与ACEI类似第十六页，共二十页。

并非所有CCB都会带来心血管获益WilliamJ.Elliottetal.Circulation2006;113:2763-2772冠心病的相对风险比CCB与对照药物收缩压差值(mmHg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-50510150.5