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- 2025-10-17 发布于四川
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疫苗接种史记录
为了确保个体和群体的健康与安全，疫苗接种是一项非常重要的预防措施。作为医疗工作者，我们需要详细记录您的疫苗接种史。以下是疫苗接种史记录表格，请您按照实际情况填写。
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
身高：
体重：
过敏史（请在适用处划“√”）：
-药物：
-食物：
-其他：
疫苗接种史：
请在表格中勾选您已经接种过的疫苗，并提供相应的接种日期和接种地点。
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|疫苗名称|接种日期|接种地点|
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|A型乙肝疫苗|||
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|乙型肝炎疫苗|||
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|百白破（含白喉）|||
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|白喉疫苗|||
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|百白破（不含白喉）|||
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|百日咳疫苗|||
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|结核疫苗|||
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|B型流感嗜血杆菌疫苗|||
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|脊髓灰质炎疫苗|||
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|水痘疫苗|||
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|黄热病疫苗|||
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|麻疹、腮腺炎、风疹疫苗|
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