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附件4
特殊建设工程消防设计非重大变更复核确认意见书
项目名称
建设地点
工程类别
□新建□扩建□改建（□平面布置调整□装饰装修
□改变用途□建筑保温）
特殊建设
工程种类
□（一）□（二）□（三）□（四）□（五）□（六）□（七）□（八）□（九）□（十）
□（十一）□（十二）（可多选）
特殊消防设计
□是□否
技术复核受理时间
使用功能
建筑分类
□单、多层￡一类高层□二类高层□超高层
总建筑面积
（m2）
地上
厂、库房火灾危险性
□甲□乙□丙□丁□戊
地下
建筑最大高度（消防）
项目概况
单体建筑
名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度
（m，消防）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
地上
地下
消防设计变更说明：
建设单位
联系人/电话
设计单位
联系人/电话
消防设计技术审查机构
联系人/电话
复核确认意见
是否属于非重大变更：□是□否
复核意见：□合格
□不合格，设计需修改。
复核人员（签字）：法定代表人（签字或盖章）：
复核机构（盖章）：（技术咨询章）
复核时间:
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