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高大模板支撑安全验收表
工程名称
搭设部位搭设高度（或其他规模）
特种操作人员持证情况证书符合性
专项方案编审程序符合性安全技术交底情况
进场验收情况
钢
材质规格与方案的符合性
管
扣外观质量检查情况
件
使用前质量检测情况
方案符合性验收
检查内容方案要求检查验收记录符合性
梁底
立杆间距
板底
步距
立杆垂直度
拧紧力矩抽检数量：合格数量：
扣件螺栓拧紧梁底扣件数量抽检数量：（是、否）已100%合格
其余部位安装
不合格数量：（是、否）重新拧紧
扣件数量
立杆基础
扫地杆设置
立杆连接方式
纵、横向水平杆设置
剪垂直纵、横向
刀
撑水平
其他（支架与主体结构连
系情况、立柱先行浇筑等
情况）
法规符合性验收
序号验收项目验收要求验收结果
有专项施工方案，方案能正确指导施工，并明确混凝土浇筑方式；方案
1施工方案编制、审核、审批手续齐全，高大模板施工方案按规定进行专家论证；
方案实施前必须进行安全技术交底。
.
钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，钢管壁厚与方案一致，承重杆件、
2支架材质连接件等材料有出厂合格证、生产许可证并符合标准要求，搭设材料经
抽样检测合格。
高大模板支撑系统搭设前，应对需要处理或加固的地基、基础进行验收。
3支架基础基础应坚实、平整、承载力符合方案要求，支架底部垫板符合规范要求，
底部设纵、横向扫地杆，有必要的排水设施。
立杆应采用对接、套接或承插式连接方式，水平杆的连接应符合规范要
求；当剪刀撑斜杆采用搭接时，搭接长度不应小于1m。立杆伸出顶层水
平杆中心线至支撑点的长度小于规定值。
梁、板下的立杆纵横间距、步距尺寸均符合专项方案与规范要求，水平
连系杆连续足数设置，垂直纵横向剪刀撑和水平剪刀撑连续足数设置。
支架高宽比必须符合专项方案及规范要求，立杆伸出顶层水平杆中心线
至支撑点的长度应符合规范要求；支架基础沉降、架体变形应控制在规
立杆连接、支架构定允许值内。
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造与稳定模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于150；
拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于350。
支架与主体结构连接牢靠，钢管扣件的拧紧扭力矩应按规范要求检查，
可调底座、托撑螺杆直径与立杆内径配套正确使用，可调底座和托撑应
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