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临床输血原则
演讲人：
日期:
01
输血基础理论
02
输血前准备规范
03
血液制品使用原则
04
输血操作流程
05
不良反应处理
06
输血后管理
目录
CATALOGUE
输血基础理论
01
PART
血液组成与功能
红细胞功能
红细胞含有血红蛋白，主要负责氧气的运输和二氧化碳的排出，维持组织细胞的正常代谢活动。
白细胞作用
白细胞是免疫系统的重要组成部分，能够识别和清除病原体，参与炎症反应和免疫调节。
血小板功能
血小板在止血和凝血过程中起关键作用，能够黏附于血管损伤部位并形成血栓，防止出血。
血浆成分
血浆含有水、电解质、蛋白质（如白蛋白、球蛋白）及凝血因子，维持血液渗透压、酸碱平衡和免疫功能。
输血适应证分类
急性失血
因创伤、手术或消化道出血导致血容量急剧下降，需通过输血恢复循环血容量和携氧能力。
01
慢性贫血
长期贫血患者（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征）需输血改善组织缺氧症状。
02
凝血功能障碍
因血小板减少或凝血因子缺乏（如血友病）导致出血倾向时，需输注相应血液成分。
03
特殊疾病治疗
如镰状细胞贫血、地中海贫血等遗传性血液病，需定期输血以维持生命体征。
04
输血禁忌证解析
过敏反应风险
对血浆蛋白或白细胞抗原过敏的患者，输血可能引发荨麻疹、过敏性休克等严重反应。
循环超负荷
心功能不全或老年患者输血速度过快易导致肺水肿或心力衰竭，需严格控制输注量和速度。
免疫抑制风险
多次输血可能抑制受血者免疫系统，增加感染或肿瘤复发的概率，需评估利弊后决策。
输血相关移植物抗宿主病
免疫功能低下患者输血后，供体淋巴细胞可能攻击宿主组织，需使用辐照血液制品预防。
输血前准备规范
02
PART
输血申请单需详细填写患者姓名、性别、住院号、科室、床号等基本信息，确保信息准确无误，避免因信息错误导致输血事故。
必须明确标注患者临床诊断及输血指征，包括血红蛋白水平、凝血功能异常等实验室指标，以供血库审核参考。
申请单需清晰注明所需血液成分（如红细胞悬液、血浆、血小板等）及剂量，特殊需求（如辐照血、洗涤红细胞等）需额外标注。
申请单需由主治医师或以上职称医师签名，并经过科室上级医师审核，确保输血必要性及合理性。
输血申请单填写要求
患者信息完整性
临床诊断与输血指征
血液成分与剂量要求
医师签名与审核
采血前需由两名医护人员共同核对患者身份（姓名、住院号等），并使用腕带或电子系统二次确认，防止标本混淆。
患者身份双人核对
采集后需立即标注患者信息、采血时间及采血人姓名，并在规定时间内送检，避免因延误影响检测结果准确性。
标本标识与时效性
01
02
03
04
血标本采集需严格执行无菌操作，使用专用采血管，避免溶血或污染，确保标本质量符合检测要求。
采血流程标准化
标本需同时进行ABO/Rh血型鉴定及不规则抗体筛查，特殊患者（如既往输血史、妊娠史）需加做扩展配型试验。
血型与抗体筛查
血标本采集与送检
知情同意书内容规范
需向患者或家属详细说明输血目的、风险（如过敏反应、感染等）、替代方案及拒绝输血的后果，确保其充分理解并签署同意书。
特殊情况处理
对于无自主行为能力患者（如昏迷、未成年人），需由直系亲属或法定监护人签署；紧急情况下可先输血后补签，但需记录原因。
多语言与沟通障碍支持
针对语言不通或听力障碍患者，需提供翻译服务或图文版知情同意书，确保信息传达无误。
文档存档与追溯
签署后的知情同意书需纳入病历档案保存，电子病历系统需同步备份，便于后续医疗质量审查与追溯。
输血知情同意流程
血液制品使用原则
03
PART
红细胞输注指征
急性失血性贫血
特殊人群需求
慢性贫血伴临床症状
当患者因创伤、手术或消化道出血导致血红蛋白水平急剧下降（通常低于70g/L）时，需紧急输注红细胞以维持组织氧供，避免多器官功能障碍。
对于长期贫血（如骨髓衰竭、慢性肾病）且出现心悸、呼吸困难或活动耐量显著下降的患者，需根据个体情况调整输注阈值，同时结合铁代谢指标评估。
新生儿溶血病、镰状细胞贫血危象或放化疗后骨髓抑制患者，需严格监测血红蛋白动态变化，制定个性化输注方案。
凝血功能障碍
当患者服用华法林等抗凝药物出现致命性出血时，需联合维生素K与血浆输注，快速恢复凝血功能。
紧急逆转抗凝治疗
血栓性微血管病
血栓性血小板减少性紫癜（TTP）患者需通过血浆置换联合血浆输注，补充ADAMTS13酶并清除自身抗体。
对于因肝病、弥散性血管内凝血（DIC）或大量输血导致凝血因子缺乏的患者，需输注新鲜冰冻血浆以补充凝血因子，维持PT/APTT在安全范围。
血浆制品应用规范
血小板输注标准
预防性输注
对于血小板计数低于10×10⁹/L的白血病或造血干细胞移植患者，需预防性输注以减少自发性出血风险；侵入性操作前需提升至50×10⁹/L以上。
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