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演讲人：2025-09-10临床用血知识培训大纲

目录CATALOGUE01血液基础知识02输血适应证03输血操作规程04输血不良反应05用血管理制度06特殊用血管理

PART01血液基础知识

血浆成分与作用血浆占血液体积的55%-60%，包含水、电解质、蛋白质（如白蛋白、球蛋白）、凝血因子及代谢产物，主要功能是维持渗透压、运输营养物质和调节酸碱平衡。血细胞分类与功能红细胞负责氧气和二氧化碳运输，白细胞参与免疫防御（包括中性粒细胞、淋巴细胞等），血小板在止血和血栓形成中起关键作用。血液的生理调节机制通过造血干细胞分化、促红细胞生成素（EPO）等激素调控，维持血液成分的动态平衡，确保组织供氧和免疫应答效率。血液组成与功能

基于红细胞表面A、B抗原和血浆中抗A、抗B抗体的存在情况，分为A、B、AB、O四型，是输血相容性检测的核心依据。血型系统原理ABO血型系统以D抗原为标志，Rh阳性或阴性影响输血安全及妊娠管理，尤其是Rh阴性患者需避免接触Rh阳性血液。Rh血型系统如Kell、Duffy等次要血型系统，在特殊情况下可能导致输血反应或新生儿溶血病，需通过交叉配血进一步筛查。其他血型系统

血液保存特性抗凝剂与保存液常用CPDA-1（枸橼酸盐-磷酸盐-葡萄糖-腺嘌呤）保存液，延长红细胞存活时间至35天，同时抑制细菌生长。血液成分的有效期红细胞保存期受添加液类型影响，血小板仅可保存5-7天，血浆解冻后需24小时内使用，避免反复冻融导致蛋白变性。温度与储存条件全血和红细胞需2-6℃冷藏，血小板需20-24℃振荡保存，新鲜冰冻血浆需-18℃以下冷冻以保持凝血因子活性。

PART02输血适应证

创伤或手术导致大量失血当患者因严重创伤、大手术或内出血导致循环血量急剧减少，出现休克症状（如血压下降、心率增快、意识模糊）时，需紧急输血以维持组织灌注和氧供。消化道出血或产科出血急性溶血反应急性失血指征如胃溃疡大出血、食管静脉曲张破裂或产后大出血等，血红蛋白短期内显著下降至临界值以下，需通过输血纠正贫血并稳定血流动力学。因输血不合、自身免疫性溶血或药物诱发溶血时，血红蛋白迅速降低并伴随肾功能损害，需输注洗涤红细胞及支持治疗。

慢性贫血标准化疗或放疗后骨髓抑制肿瘤患者因治疗导致骨髓造血功能受抑，血红蛋白进行性下降且促红细胞生成素疗效不佳时，需阶段性输血支持。血红蛋白长期低于阈值对于非急性贫血患者（如慢性肾病、骨髓增生异常综合征），当血红蛋白持续低于60-80g/L并伴随明显乏力、心悸等症状时，可考虑输注红细胞改善氧输送能力。合并心肺功能不全慢性贫血患者若合并冠心病、心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病，即使血红蛋白未达极低水平，但出现缺氧代偿失调时需评估输血必要性。

凝血功能障碍场景因感染、恶性肿瘤或产科并发症引发DIC时，需根据实验室指标（如纤维蛋白原、血小板计数）输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板以纠正凝血异常。弥散性血管内凝血（DIC）肝硬化或急性肝衰竭患者因凝血因子合成不足导致PT/APTT显著延长，伴随活动性出血或侵入性操作前需补充血浆及维生素K依赖性因子。肝病相关凝血障碍在短时间内输注超过全身血容量的库存血时，因凝血因子和血小板稀释需动态监测并补充相应成分血制品。大量输血后稀释性凝血病

PART03输血操作规程

双人核对流程操作记录同步核对完成后双方需在输血记录单上签名并注明核对时间，确保责任可追溯，同时电子系统需同步更新核对状态。03检查血袋标签上的血型、血量、有效期、献血码等信息，并与输血记录单逐项比对，确认血液制品无破损、渗漏或异常变色等质量问题。02血液制品核对患者信息核对由两名医护人员共同核对患者姓名、住院号、血型、交叉配血结果及输血申请单，确保信息完全一致，避免因身份识别错误导致输血事故。01

无菌操作规范手卫生与消毒操作前严格执行七步洗手法，佩戴无菌手套并使用碘伏消毒血袋接口及输血器连接部位，防止细菌污染血液制品。输血器使用要求输血操作应在清洁治疗室或床边隔离区域进行，避免与其他有创操作同时开展，降低交叉污染可能性。采用一次性无菌输血器，确保管路无气泡、无渗漏，连接时避免触碰接口内部，减少外源性感染风险。环境管理

初始速度控制输血开始前15分钟需以缓慢速度（如2ml/min）输注，密切观察患者有无寒战、发热、呼吸困难等输血反应，确认无异常后再调整至医嘱要求速度。输注速度管控特殊人群调整老年患者、心肺功能不全者或儿童需降低输注速度，必要时使用输液泵精确调控，防止循环超负荷。紧急情况处理若出现急性溶血反应或过敏症状，立即停止输血并更换生理盐水管路，保留血袋送检并启动应急预案。

PART04输血不良反应

发热反应处理立即停止输血并更换输液器在患者出现寒战、体温升高等症状时，需立即暂停输血，更换为生理盐水维持静脉通路，避免进一步输入致热原。监测生命