尿路感染的诊断与治疗.pptVIP

五、实验室及其他检查(三)尿细菌学检查尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿（金指标），临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105／ml，则可确诊；如菌落计数为104-105／ml，则结果可疑；如﹤104／ml，则为污染尿沉渣镜检细菌清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。此法可以迅速获得结果，并可按致病菌情况选用恰当的抗菌药。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5％。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采用浸试条法(亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定)作为尿感的筛选试验。第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查细菌学检查的假阳性和假阴性上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①尿标本被白带污染，收集不规范；②尿标本在室温下放置时间过长，超过1小时以上；③检验的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留过短，不足6小时以上，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查(四)其他实验室检查慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者常正常，少数患者后者可升高第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查(五)影像学尿路x线(腹部平片ＫＵＢ和静脉肾盂造影ＩＶＰ)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、实验室及其他检查泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可作B超检查以排除梗阻和结石女性IVP的适应证为：①拟诊为肾孟肾炎；②复发的泌尿系统感染；③疑为复杂性泌尿系统感染；④感染持续存在，对治疗反应差男性首次泌尿系统感染亦应作IVP。IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。从小儿就有泌尿系统感染反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管反流检查。第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为泌尿系统感染第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断真性细菌尿是指：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，﹥1个菌/视野；②在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；③膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为泌尿系统感染，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为泌尿系统感染常见致病菌则可拟诊为泌尿系统感染。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断－－定位目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。(一)急性膀胱炎尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断(二)急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。(三)慢性肾盂肾炎有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日六、诊断明确有无合并症肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻、肾盂积液；②肾乳头坏死；③肾周围脓肿；④革兰阴性杆菌败血症。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日七、鉴别诊断(一)全身性感染疾病注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。(二)肾结核肾结核膀胱刺激症多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾孟造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。第42