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医疗机构院感管理培训资料

前言：院感管理的基石作用与时代意义

在医疗机构的日常运营中，医疗质量与患者安全是永恒的核心议题。而医院感染（以下简称“院感”）管理作为保障这一核心议题的关键环节，其重要性不言而喻。有效的院感管理不仅直接关系到患者的治疗效果与康复进程，更与医护人员的职业健康、医疗机构的声誉乃至公共卫生安全紧密相连。随着医疗技术的不断进步和新型病原体的出现，院感防控面临着持续的挑战与新的要求。本培训资料旨在系统梳理院感管理的核心知识与实践要点，以期提升全体医务人员的院感防控意识与能力，共同构筑一道坚实的安全屏障。

一、医院感染管理概述与组织架构

（一）医院感染的基本概念与危害

医院感染，通常指患者在入院时不存在、也不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染。广义上，也包括医护人员在医疗活动中获得的职业暴露感染。院感的发生，不仅会延长患者住院时间、增加医疗费用、加重患者痛苦，严重时甚至可能导致患者死亡，同时也会消耗宝贵的医疗资源，影响医疗机构的正常运行秩序。

（二）院感管理的目标与基本原则

院感管理的核心目标是最大限度地降低医院感染的发生率，保障医疗安全。其基本原则包括：预防为主，防治结合；全员参与，分级负责；科学防控，循证决策；持续改进，动态监测。

（三）院感管理组织体系与职责

医疗机构应建立健全院感管理组织体系，通常包括医院感染管理委员会、医院感染管理部门（或专职人员）以及各临床科室的医院感染管理小组。

*医院感染管理委员会：由医院主要负责人担任主任委员，成员包括医疗、护理、检验、药学、后勤等相关部门负责人及专家。主要职责是制定全院院感管理的规章制度和工作计划，协调解决重大院感问题。

*医院感染管理部门/专职人员：负责全院院感管理的日常工作，包括监测、培训、指导、监督、咨询以及暴发事件的调查处理等。

*科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室院感防控措施的落实、日常监测、疑似院感病例的上报等工作。

*全体医务人员：是院感防控措施的具体执行者，对本科室和个人的院感防控工作负责，有责任报告院感相关事件。

二、院感管理核心防控措施

（一）手卫生：预防院感的“第一道防线”

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医务人员必须严格执行手卫生规范。

*手卫生指征：掌握“五个时刻”——接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。

*手卫生方法：包括洗手（使用肥皂或皂液和流动水）、卫生手消毒（使用速干手消毒剂揉搓双手）和外科手消毒。应根据具体情况选择合适的手卫生方法。

*手卫生设施：医疗机构应在诊疗区域内配备充足、便捷的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手用品和速干手消毒剂。

（二）标准预防与额外预防

*标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均可能含有感染性因子，接触时必须采取防护措施。其核心措施包括：手卫生；根据预期可能的暴露选择合适的个人防护用品（如手套、口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等）；安全注射；防止锐器伤；环境清洁与消毒等。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定病原体（如呼吸道传染病病原体、经血传播病原体等）或特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取的补充防护措施。例如，对疑似或确诊呼吸道传染病患者，应在标准预防的基础上，额外采取空气传播或飞沫传播的防护措施，如佩戴医用防护口罩、安置于负压病房或隔离病房等。

（三）个人防护用品（PPE）的正确选择与使用

个人防护用品是保护医务人员免受感染性因子伤害的重要屏障。应根据暴露风险评估结果，正确选择和佩戴合适的防护用品。

*常用防护用品：包括手套、医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、隔离衣、防护服、鞋套、帽子等。

*使用原则：进入特定区域或执行特定操作前，评估暴露风险；正确佩戴，确保防护有效；使用过程中避免污染；使用后按规定程序脱摘，并正确处理。

（四）清洁、消毒与灭菌

确保诊疗环境、医疗器械、器具和物品的清洁、消毒与灭菌是预防院感的关键环节。

*清洁：去除物体表面的污垢、有机物和部分微生物。

*消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化处理。根据消毒效果分为高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。

*灭菌：杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽胞）。

*原则与方法：应根据物品的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。严格遵守操作规程，确保消毒灭菌效果。加强对消毒灭菌效果的监测与质量控制。

（五）医疗废物管理

医疗废物具有感染性