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2025年病案首页填写规范考试试题及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.患者王某，女，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）心功能Ⅱ级（Killip分级）”，既往有2型糖尿病病史10年。其病案首页“主要诊断”应选择：

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病

B.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

C.心功能Ⅱ级（Killip分级）

D.2型糖尿病

答案：B

解析：根据《住院病案首页数据填写质量规范（2025年版）》第17条，主要诊断应选择本次住院期间对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。本例中急性ST段抬高型心肌梗死是本次住院的直接原因且病情最重，故为主要诊断。

2.患者张某，男，3岁，以“发热伴咳嗽5天”入院，诊断为“支气管肺炎（肺炎链球菌感染）先天性室间隔缺损（非紫绀型）”。住院期间未针对室间隔缺损进行治疗。其“其他诊断”应：

A.仅填写支气管肺炎

B.填写支气管肺炎和先天性室间隔缺损

C.仅填写先天性室间隔缺损

D.不填写先天性室间隔缺损

答案：B

解析：规范第19条规定，其他诊断包括入院时已存在、入院后新发生或发现的所有疾病，即使未针对该疾病进行治疗。先天性室间隔缺损为入院时已存在的基础疾病，需在其他诊断中填写。

3.患者李某，女，48岁，因“子宫肌瘤”于2025年3月10日9:00入院，3月12日14:00在全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，3月15日10:00出院。其“住院天数”应填写：

A.5天（3月10日-3月15日）

B.4天（3月10日-3月14日）

C.5天（3月10日-3月14日）

D.4天（3月11日-3月15日）

答案：A

解析：规范第28条明确，住院天数从入院当日计算至出院当日，3月10日入院（1天）、11日（2）、12日（3）、13日（4）、14日（5）、15日出院（含当日），共5天。

4.患者陈某，男，72岁，因“脑梗死”收入神经内科，住院第5天因坠积性肺炎转入呼吸科，经治疗后好转出院。其“入院科别”应填写：

A.神经内科

B.呼吸科

C.首次收治的科室

D.出院时所在科室

答案：A

解析：规范第23条规定，入院科别指患者入院时首次收治的科室，本例为神经内科。

5.新生儿李某，胎龄37+2周，出生体重2800g，因“新生儿高胆红素血症”住院治疗。其病案首页“新生儿出生体重”应填写：

A.2800g

B.2.8kg

C.2800

D.不填写（因非低出生体重儿）

答案：A

解析：规范第31条要求，所有新生儿病案均需填写出生体重，单位为“g”，精确到个位，故填写“2800g”。

6.患者赵某，女，55岁，以“右乳腺占位”入院，术中冰冻病理提示“浸润性导管癌”，遂行“右乳腺癌改良根治术”。其“手术及操作名称”应填写：

A.右乳腺占位切除术

B.右乳腺癌改良根治术

C.右乳腺肿物切除术（冰冻）

D.右乳腺探查术

答案：B

解析：规范第35条规定，手术及操作名称应填写实际实施的手术名称，本例最终实施的是改良根治术，故选择B。

7.患者钱某，男，60岁，因“急性阑尾炎”行“腹腔镜阑尾切除术”，术后第3天出现切口脂肪液化，经换药后治愈出院。其“切口愈合等级”应填写：

A.Ⅰ/甲

B.Ⅱ/甲

C.Ⅱ/乙

D.Ⅲ/丙

答案：C

解析：规范第37条指出，阑尾切除术为Ⅱ类切口（可能污染），切口脂肪液化属于乙级愈合（愈合欠佳），故为Ⅱ/乙。

8.患者孙某，女，30岁，孕39+1周，因“头位难产”行“子宫下段剖宫产术”，分娩一活男婴。其“分娩方式”应填写：

A.顺产

B.产钳助产

C.胎头吸引器助产

D.剖宫产

答案：D

解析：规范第40条明确，剖宫产术应填写“剖宫产”。

9.患者周某，男，80岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院期间因多器官功能衰竭死亡。其“死亡原因”应填写：

A.多器官功能衰竭

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重

C.呼吸衰竭

D.循环衰竭

答案：A

解析：规范第43条规定，死亡原因应填写直接导致死亡的疾病或情况，本例为多器官功能衰竭。

10.患者吴某，女，45岁，医保类型为“职工基本医疗保险”，其“医保付费方式”应填写：

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按床日付费

D.根据实际结算方式填写

答案：D

解析：规范第45条要求，医保付费方式需根据患者本次住院实际采用的医保结算方式填写，如DRG/DIP付费、按项目付费等。

11.患者郑某，男，18岁，身份证号为44010620070512XXXX，其“出生日期”应填写：

A.2007-05-12

B.0