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妇科肿瘤腹腔镜手术操作规程及学习资料

妇科肿瘤腹腔镜手术凭借其创伤小、恢复快、视野清晰等优势，已成为当今妇科肿瘤治疗领域的重要手段。然而，其技术要求高，操作风险并存，规范的操作流程与系统的学习路径是保证手术安全与疗效的关键。本文旨在结合临床实践，阐述妇科肿瘤腹腔镜手术的关键操作规程，并提供针对性的学习建议，以期为妇科肿瘤医师的临床工作与技能提升提供参考。

一、术前评估与准备

术前的充分评估与细致准备，是腹腔镜手术顺利实施的基石。这不仅关乎手术决策，更直接影响患者安全。

（一）患者评估

1.全身状况评估：详细询问病史，包括心肺功能、既往手术史、药物过敏史等。进行全面体格检查，重点关注有无严重内外科合并症，如严重心脏病、呼吸功能不全、凝血功能障碍等，这些均可能增加腹腔镜手术风险，甚至成为禁忌症。

2.肿瘤评估：

*影像学检查：超声是基础，可初步判断肿瘤大小、位置、性质。CT或MRI对于评估肿瘤与周围组织关系、淋巴结转移情况、远处转移等具有不可替代的价值。对于某些特殊部位或性质的肿瘤，PET-CT可能提供更全面的代谢信息。

*肿瘤标志物：结合CA125、CA19-9、CEA、AFP、HCG等肿瘤标志物的检测结果，有助于肿瘤的定性诊断和病情监测。

*病理诊断：尽可能在术前获得病理诊断，对于决定手术范围和方式至关重要。对于无法术前明确诊断者，需做好术中冰冻及扩大手术的准备。

3.腹腔镜手术可行性评估：综合肿瘤大小、位置、预计手术难度、患者体型、有无严重腹腔粘连史等因素，判断腹腔镜手术的可行性与中转开腹的可能性。对于巨大肿瘤、严重粘连、广泛转移预计无法彻底切除或存在严重腹腔镜手术禁忌症者，应果断选择开腹手术。

（二）术前准备

1.肠道准备：根据手术范围和预计难度决定肠道准备的程度。一般情况下，术前一日口服缓泻剂，必要时行清洁灌肠。对于可能涉及肠道手术或预计手术时间较长、难度较大的病例，需进行更严格的肠道准备。

2.阴道准备：对于涉及子宫、宫颈或阴道的手术，术前应常规进行阴道冲洗或擦洗，以减少术后感染风险。

3.皮肤准备：按常规腹部手术范围备皮，注意脐部的清洁，可用碘伏棉签仔细擦拭。

4.麻醉评估与选择：由麻醉医师进行评估，一般采用气管插管全身麻醉，以保证充分的肌肉松弛和呼吸控制。

5.知情同意与心理准备：向患者及家属详细说明手术方式、预期效果、可能的风险、中转开腹的可能性及术后注意事项，签署手术知情同意书。同时关注患者心理状态，缓解其紧张焦虑情绪。

二、手术操作流程

妇科肿瘤腹腔镜手术种类繁多，包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件切除术、卵巢囊肿剥除术、盆腔淋巴结清扫术、腹主动脉旁淋巴结取样/清扫术、肿瘤细胞减灭术等。尽管具体术式各异，但基本操作流程和原则具有共性。

（一）气腹建立与Trocar穿刺

1.气腹建立：通常采用闭合式（Veress针）或开放式（Hasson技术）。Veress针穿刺时需注意进针角度和阻力感，确认进入腹腔后再充入CO?气体，压力维持在适宜水平（通常12-15mmHg）。开放式技术对于有多次腹部手术史、预计腹腔粘连严重者更为安全。

2.Trocar穿刺与布局：第一个Trocar（通常为脐部）的穿刺最为关键，需在直视或明确气腹成功后进行。后续Trocar的位置根据手术类型、操作部位及术者习惯进行布局，原则上应保证操作器械有足够的活动空间，避免器械相互干扰，形成“三角分布”。Trocar的大小也需根据手术需求选择。

（二）腹腔探查

进入腹腔后，首先进行全面、系统的探查。顺序通常为：膈下、肝脾表面、大网膜、胃肠表面、肠系膜、盆腔脏器（子宫、双附件）、子宫直肠陷凹、盆壁、腹主动脉旁及盆腔淋巴结区域。注意观察有无腹水、腹腔内种植结节、粘连等情况。对于可疑病灶，应取活检送病理检查。对于卵巢恶性肿瘤等，需常规留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查。

（三）肿瘤切除相关操作

根据不同的手术目标进行相应操作：

1.子宫手术：如子宫肌瘤剔除术，需先辨认肌瘤位置、大小、数目，注射缩宫素或血管阻断后，切开肌瘤包膜，钝性或锐性分离肌瘤，彻底止血，缝合瘤腔。子宫切除术则需处理圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带（或骨盆漏斗韧带）、子宫动静脉，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，处理主韧带、骶韧带，环切阴道壁，取出子宫标本。

2.附件手术：如卵巢囊肿剥除术，需小心分离囊肿与正常卵巢组织，完整剥除囊肿，止血，重塑卵巢。卵巢肿瘤或附件切除则需处理骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带、输卵管峡部。

3.淋巴结清扫/取样：盆腔淋巴结清扫范围通常包括髂总、髂外、髂内、闭孔淋巴结。腹主动脉旁淋巴结取样或清扫则根据肿瘤类型和分期决定上界。操作时需辨认清楚血管走行（如髂外动静脉、闭孔动静脉、输尿管等），沿